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警惕您身边的隐形杀手带状疱疹
门诊见闻
53岁的王阿姨一周前劳累后左季肋部出现簇集性水疱，而且越来越痛，医院皮肤科挂了号。医生检查发现水疱呈带状排列，皮损之间有正常皮肤。实验室检查血、尿常规和肝、肾功能都正常，最后诊断为带状疱疹。
王阿姨一听结论就吓坏了：“听说这是‘腰缠龙’，水疱在腰上缠一圈，人就要没了。”医生告诉她，这种说法只是民间传言，并不可靠。实际上带状疱疹的皮损是沿着神经带状单侧分布，不会“围成一圈”。从王阿姨的发病情况来看，就诊时还不算晚，经过治疗，痊愈的可能性很高。不过医生也告诉她，带状疱疹的疼痛可能难以忍受，且有一定比例会留下带状疱疹后神经痛，因此可尽早同时去疼痛科治疗。
带状疱疹是怎么发生的？“说起带状疱疹，离不开水痘-带状疱疹病毒。”医院疼痛科主任、副主任医师郑拥军主任介绍说，水痘是一种在儿童间传染的常见疾病，大部分孩子都在童年期得过水痘。水痘痊愈后，水痘病毒却没有在人体内消失，而是“潜伏”在人体的神经细胞内。水痘-带状疱疹病毒具有嗜皮肤和神经的特性。平时虽然相安无事，但在某些诱发因素下，就会再次活动、繁殖。当病毒沿着所侵犯神经节支配的感觉神经传播到相应皮肤上，就会出现大量小水疱。病毒还可使受累神经节发生炎症和坏死，刺激大脑皮质感觉神经中枢，通过神经传导通路，于是就产生剧烈的神经痛。
激发带状疱疹的诱发因素目前医学界尚未完全清楚，特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因，其他常见如创伤、疲劳、恶性肿瘤或应用激素等，也易诱发带状疱疹。
郑主任提醒，水痘-带状疱疹病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为媒介，经呼吸道粘膜进入体内。所以当中老年人带状疱疹发作时，家中如有孕妇、幼儿，为防意外仍需要注意避免接触。
带状疱疹有多“可怕”？带状疱疹，祖国医学也称为“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”，是一种并不罕见的疾病。在皮肤科等科室均可以治疗带状疱疹，那么，为什么要去疼痛科看呢？
郑主任介绍，带状疱疹与“疼痛”有着密切关联。不仅在发作时剧烈疼痛、甚至衣物等轻微触碰也难以忍受，而且神经损伤可长期存在。通常带状疱疹的病程为2～4周，但愈后可留下带状疱疹后神经痛，疼痛迁延不愈。在他曾接诊过的病人中，时间最长的“足足痛了15年”，实在是苦不堪言。
除了疼痛，带状疱疹还有“可怕”之处——可引起一系列危险的并发症，如高热、肺炎、疱疹性脑炎、心肌炎、失明、脑栓塞等。
怎样尽早识别带状疱疹？正由于带状疱疹危害大，郑主任呼吁，在出现症状时应尽早就医，通过及时治疗控制病毒、保护神经组织，改善愈后。
带状疱疹的前驱症状包括：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等。神经痛可先出现，一周之内会有水疱；也有的先发水疱，之后疼痛逐渐加剧。水疱并不是只出现在腰间，而是可出现在全身任何有神经分布的区域，好发于三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区。带状疱疹皮损的特点是：壁薄、紧张不易破；疱液清、大小形态一致；群集、带状排列、单侧分布。
带状疱疹还有一些特殊类型，值得引起警惕。如无疱型带状疱疹，患者仅出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体；出血型带状疱疹：水疱内含红细胞；坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较低下的患者；泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏器损害，严重者可导致死亡。
郑主任强调，如果水疱单侧性分布、带状排列，有神经痛症状，应该及时就医。
带状疱疹如何治疗？郑主任介绍，目前治疗带状疱疹主要有三个措施。
1.局部治疗。皮肤上的簇集性水疱是带状疱疹的典型症状之一，局部治疗主要为了保护病变皮肤干燥，减少不良刺激，可以涂抹抗病毒、止痛、激素类药膏。
2.药物治疗。常用药物包括抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等；神经营养药：Vit.B1、Vit.B12等；镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等；糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等；免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、丙种球蛋白、白介素-2等。
其中，全身使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议，但多数学者认为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛（PHN）的发生率。
有部分患者因为担心副作用而不愿使用镇痛类药物，郑主任对此指出，部分药物的确有副作用，但因此完全拒绝用药并不是正确的做法，医院专科医师的指导下，合理应用药物可以避免或减少副作用的产生。
3.神经阻滞疗法。是指在末梢的脑/脊髓神经（节）、交感神经（节）等神经内或附近注入局麻药从而阻断神经的传导功能，以解除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病。
郑主任特别指出，对于大部分人来说，发生过一次带状疱疹之后就有了免疫力，不会再发作了。但也有一部分如糖尿病患者、肿瘤患者等需要用免疫抑制剂的人群，可反复多次发生，不可轻视。
神经阻滞疗法是怎么回事？怎样才能避免带状疱疹后神经痛呢？郑主任认为，是否会留下后遗症取决于多种因素。首先就是强调“早”治疗，发现越早、治疗越早，治疗效果就会越好，后遗神经痛的可能性也就较小。其次是要综合治疗，对于带状疱疹病人，仅靠一种药物是难以起到很好效果的，应该根据具体情况采用药物治疗、局部治疗和神经阻滞疗法相结合的方式。
许多市民并不熟悉神经阻滞疗法，其实这是疼痛科的一种特色治疗方法。郑主任说，一些病人听说要“打麻药”，就拒绝了。其实神经阻滞疗法与传统的局部封闭从作用机制、作用部位、用药、疗效、并发症等方面均不相同，神经阻滞疗法不是局部麻醉，它采用的药物包括局部麻醉药、糖皮质激素、营养神经药、神经灭活药、干扰素等，其中激素含量仅为封闭针的1/40，能够阻断疼痛的恶性循环、阻止病毒入侵神经系统。它虽然有一定出血和神经损伤等风险，但近年来通过现代化的“可视性”超声引导下的定位设备，可将这种风险控制在很小范围内，对患者来说利大于弊。
带状疱疹可以预防吗？很遗憾的是，经过上述治疗方式，仍然有相当比例的患者会后遗神经痛。可能需要长期借助药物和非药物治疗方法如理疗等缓解疼痛。那么，有没有办法可以预防带状疱疹发生，从而避免由此带来的疼痛呢？郑主任介绍，目前美国已经推广在50岁以上人群中接种带状疱疹减毒活疫苗，获得了很好的效果。不过现在国内还没有该项疫苗，希望通过医学界的努力能尽早引进，让中老年人受益。
由于带状疱疹容易侵犯疲劳、免疫力低的人群，以及糖尿病、恶性肿瘤等应用免疫抑制剂的人群，因此在日常生活中增强身体体质也很重要。建议体质较弱的中老年人应该在身体能承受的情况下适度、规律地锻炼身体，参加一些户外活动，同时注意饮食营养均衡、搭配合理，对提高免疫力有帮助。同时要注意天气变化及时增减衣物，防止感冒。
近年来，由于时常熬夜、过度疲劳，导致带状疱疹在年轻人中的发病比例有所增高，提醒青壮年人群，也应注意劳逸结合，避免过度劳累时让病毒有机可乘。
专家简介郑拥军
医院疼痛科主任、副主任医师、副教授、医学博士。中华医学会疼痛学分会全国青年委员，中西医结合麻醉学会全国青年委员，中华疼痛学会上海分会常务委员兼秘书。擅长肌肉筋膜炎、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症、退行性膝关节炎、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等治疗。
专家门诊：周一上午、周五上午（医院总院）
周四上午（医院闵行分院）
特需门诊：周二上午
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