皮科治疗带状疱疹，用不用激素

带状疱疹使用糖皮质激素(以下简称激素)一直有争议。传统上认为，带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症，减少带状疱疹后遗神经痛的发生，因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究，特别是循证医学的应用，发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大，甚至存在滥用现象。

多中心大样本临床研究证实，激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据，但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合，减轻急性期皮损的疼痛。因此主张在没有禁忌证情况下，可选择性使用。

＞50岁的患者，皮损较重，疼痛明显时，特别是伴发听力障碍或面瘫的患者，在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下，可适当使用。起始剂量成人泼尼松为30～40mg/日，分2～3次口服，以后每7天减少10mg左右，3周为1个疗程。

激素使用应权衡利弊

使用时注意以下几个方面：

①激素需与足量的抗病毒药联合使用，防止因单纯使用激素引起病毒播散；

②理论上讲，激素可减轻炎症，缩短皮损愈合的时间，但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡，不合理长疗程较大剂量应用反而影响创面的愈合；

③部分带状疱疹患者恢复呈良性自限性，特别是中青年患者，疼痛较轻，常规使用激素没有必要；

④重症患者也常存在各种合并症，如高血压、糖尿病、慢性感染等，此类患者疼痛不明显时不加选择或不权衡利弊使用激素，显然加大激素的不良反应风险；

⑤使用激素时存在选择的药物剂型、剂量、疗程不规范的问题，有时选择缓释剂型，看似十分方便，提高依从性，但早期阶段的剂量不足和后期不必要缓释太长均属于不合理用药，显然没有真正起到应有的作用；

⑥有些人错误地认为，激素是有效预防带状疱疹后遗神经痛的重要措施，而事实上早期积极规范地应用抗病毒疗法才是有效阻止后遗神经痛发生的关键。

作者：医院皮肤科郝飞

排版：刘清华

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