一例极容易被误诊的自身免疫性脑炎患者的治

基本信息：男，30岁

疾病类型：脑炎（考虑自身免疫性脑炎）

医院：医院（三乙）

治疗方案：乐利聪针营养脑神经，奥拉西坦针改善脑代谢，甲强龙针抗炎，左乙拉西坦片抗癫痫

治疗周期：住院治疗28天，随访两年

治疗效果：患者认知功能和记忆力情况明显改善，精神软、食欲可。

一、初识患者

两个月前，我在神经内科病房值班，正准备吃饭，楼下急诊科医生打电话过来说，急诊送来一个癫痫发作抽搐的病人，是外院送过来的，年纪比较轻，家里人很重视，让我赶快下来看一下。我马上过去看，患者躺在平车上被护士推进来，打量了一下，是一个年纪大约30出头的男性，人很消瘦，神志不是很清楚，身体不自主抽动，一直胡言乱语。患者家属告诉我病人大约一星期之前突然开始出现记忆力下降，神情淡漠，有时答非所问，一开始以为工作压力大引起，休息后无明显缓解，并开始出现狂躁和攻击行为。医院精神卫生科就诊，查了脑核磁和脑电图均未见异常，当地医生遂按“抑郁症”治疗。结果患者症状持续加重，逐渐出现神志不清，抽搐发作。家里人一下子六神无主了，病人妻子甚至认为他是“魔鬼附体”，为了进一步明确治疗，转来我院。否认有高血压、糖尿病病史。有吸烟史且近期经常熬夜工作。我在初步了解患者的情况以后，考虑脑炎可能性大，但是还是需要排除其他颅内器质性病变，所以我还是立即安排完善了头颅核磁共症复查。结果回示未见明显异常。

二、治疗历程

患者收住入院后，马上进行腰穿脑脊液送检自免脑相关抗体。因为患者两次头颅核磁共振检查均未发现明确病灶，同时结合该患者的临床症状及体征，我考虑自身免疫性脑炎可能性非常大。同时抽血完善了血常规、肝肾功电解质及肿瘤相关方面的检查，因该患者存在明显的癫痫症状及认知功能障碍，故予左乙拉西坦片抗癫痫，乐利聪针营养脑神经，奥拉西坦针改善脑代谢等对症处理。外送脑脊液抗体回示：抗NMDA抗体阳性！抗体滴度1:。这真是拨开云雾见晴天！患者诊断明确为抗NMDA抗体自免脑。于是在充分与患者家属沟通以后，加用甲强龙针大剂量冲击治疗，因为考虑到激素的副作用，同时予护胃、补钙、补钾、活血化瘀、调脂等保护性治疗。皇天不负有心人，奇迹终于发生了！在使用激素治疗的第6天，患者神志逐渐清醒，可正常交流了，说明治疗有效，就继续上诉方案巩固治疗了22天，出院前复查了肝肾功电解质等。

三、注意事项

1.患者在平时要注意生活规律，避免长期熬夜，饮食上需要清淡、易消化，避免刺激性食物，保持大便通畅，多进食维生素类食物，比如蔬菜、水果，平时需要加强体质，多锻炼，增强抵抗力。

2.避免烟酒。按规范口服激素药物治疗，用药期间需要注意药物的不良反应，包括胃肠道不适、肝功能异常、高脂血症、股骨头坏死等。

3.门诊随访两年，定期复查血常规及肝肾功等。

四、治疗效果

患者经过积极的治疗后症状渐渐得到改善，目前病情稳定，记忆力恢复正常，言语对答切题，无抽搐发作，可自行下地行走平稳。后期复查血常规、肝肾功也未见明显药物不良反应。

五、医生感悟

在日常生活中会有这样一部分人，突然出现精神、行为异常现象。在精神病院治疗并没有效果，反而越来越严重。这个病就是传说中的自身免疫性脑炎。某些特殊的情况下，如感染、合并恶性肿瘤、免疫系统疾病等情况下，人体会产生自我攻击中枢神经系统的特异性抗体，导致脑部炎症和损伤时，可产生精神和神经方面的症状，且常以精神症状为首发症状，这就是自身免疫性脑炎。总之，自免脑越早诊断，越早治疗，对患者的恢复就越有利。早期诊治，有可能使大脑功能损害完全修复；延误诊治，则会遗留不同程度的后遗症，有时还可能造成多器官衰竭，甚至死亡。如果亲友中出现不明原因的精神行为异常、癫痫、智能减退等情况，医院神经内科就诊。

姓名：李哲

单位：医院

科室；神经内科

职称：主治医师

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