乙脑疫苗,能预防所有的脑炎吗

说到脑炎，大家都会有些惶恐，因为它常常和高病死率、容易导致后遗症等联系在一起。这次科普，我们来科普一下每个孩子都会接种的乙脑疫苗。

可以引起脑炎的致病菌有哪些？

脑炎主要是因为病原体入侵脑实质引起的炎症病变，根据病原体的不同可以分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、寄生虫性脑炎等等。绝大多数的脑炎是由病毒引起的，细菌更多引起脑膜炎，乙脑病毒是病毒性脑炎的主要病因之一。此外，也有少数自身免疫导致的脑部炎症，称为自身免疫性脑炎。

本文主要介绍一下发病率较高的流行性乙型脑炎。

什么是流行性乙型脑炎？

流行性乙型脑炎因最早在日本发现并被分离出来，故又称日本脑炎，它是由乙脑病毒经蚊媒传播的一种急性血液传染病。乙脑多发生在夏秋季，在大部分东南亚国家都有流行，曾被称为“东方的瘟疫”。人群对乙脑病毒普遍易感，但感染后多为隐性感染或轻症感染，发病率不高，大约有0.05%。

对于重症感染患者，死亡率大约为30%，存活者中20%~40%留有神经麻痹和心理障碍等严重后遗症。

人体感染乙脑后的人可获得持久免疫力，再次发病者极少见，流行地区人群往往经多次隐性感染而获得免疫，故发病多为免疫力低下的儿童。

乙脑病毒的特点及传播途径

乙脑病毒是一种人畜共患的自然疫源性病毒，约有60种动物可感染乙脑病毒，是本病在自然界中的动物宿主。病毒在受感染动物体内增殖，并可能终身带毒，蚊虫除了作为传播媒介外，也是病毒的主要宿主。

乙脑病毒抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，不耐热，℃2分钟或56℃30分钟即可灭活，但对低温和干燥环境的抵抗力较强，可生存数年。

蚊虫是本病的主要传播媒介，现已证实库蚊、伊蚊和按蚊的某些种类及三带喙库蚊是本病的主要传播媒介。

感染乙脑的危害有哪些？

感染乙脑后的后遗症主要分三方面：心理，智力和运动障碍，包括失忆、认知障碍、行为障碍、抽搐、癫痫、运动无力或瘫痪，以及语言和协调障碍等。

免疫力低下和血脑屏障不健全的人群是感染乙脑后容易留下后遗症，如婴幼儿、有基础疾病（糖尿病、高血压等）的老人和受过脑损伤的人如果不能及时控制治疗，预后会比较差。

得了脑炎怎么治疗？

脑炎一般发病急，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛等症状。需要马上诊断治疗，一般先对症控制症状，常规对症治疗包括脱水利尿降颅内压、激素降温避免大脑损伤，然后根据病因进行相应的抗感染治疗，全程需要精心护理。

对于病毒，大家都知道的，个子很小，复制很快，刁钻得很，制服很难。病毒性脑炎也一样，没有特效药，一般是可以采用抗病毒治疗和干扰素治疗，预后好坏很大程度取决于病人自身免疫力和治疗控制是否及时。

如何预防乙脑病毒感染呢？

避免感染无非从三个方面着手：

1、消灭传染源，做好消杀工作，加强家畜、禽舍的管理，消除积水，填平洼地，保持环境卫生和动物健康。但终究乙脑病毒存于自然中，想要完全消灭目前来看有些不现实。

2、切断传播途径，因传播途径相对比较明确，做好防蚊、灭蚊很重要。避免蚊虫滋生，合理使用纱窗、蚊帐、蚊香、涂擦驱蚊剂等措施避免蚊虫叮咬，减少被感染的机会。

3、及时接种疫苗，提高免疫力，尤其是易感人群和婴幼儿。这也是目前防治乙型脑炎最高效、最安全、性价比最高、最方便的方法了。

关于乙脑疫苗

将乙脑疫苗列为计划免疫后，我国乙型脑炎发病率由20/10万降低到低于1/10万，国内目前使用的有乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗两种。

1）乙脑减毒活疫苗是免疫计划内的一类疫苗，免费的，接种程序也简单，8~12月龄接种第1剂，2岁时接种第2剂。

2）乙脑灭活疫苗属于二类疫苗，自费的，6月龄以上儿童和成人均可接种，前两剂间隔7-10天，此后在2岁和6岁各加强一剂。

关于乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗二者孰优孰劣的问题，现有相关有效性和安全性方面的研究还不足以得出明确的结论，建议大家根据当地疫苗供应情况选择其中任意一种接种都可以。

说到减毒活疫苗，有人可能会担心会不会接种个疫苗反而被感染，对此，疫苗科学家更加重视。乙脑减毒活疫苗经过几十年的反复试验研究表明该疫苗无毒性，近30年临床报告均无疫苗导致乙脑病例的报告。

几个关于乙脑疫苗的常见问题

1、乙脑疫苗可以预防所有脑炎吗？

当然不能，但可以预防大部分，因为引起脑炎的原因很多，乙脑病毒只是其中的主要病因之一。

2、脑炎和脑膜炎一样吗？

当然不一样了，脑炎是指脑实质或脊髓的炎症，而脑膜炎则指脑膜或脊髓膜的炎症。一个在里一个在表。脑炎相对更严重更容易有后遗症。

脑炎通常由病毒引起，脑膜炎则主要由细菌引起，当然也都可以是混合感染或由其他病原体感染，甚至会自身免疫引起。

具体是什么病症、什么原因就留着由专业医务人员去鉴别诊断吧。

3、针对脑膜炎有相关疫苗吗？

针对脑膜炎，也有相关的流脑疫苗，如A群流脑疫苗，A+C流脑疫苗，还有ACYW流脑疫苗等。本篇暂且不表。

4、接种乙脑疫苗有季节要求吗？

没有季节要求，该接种尽早接种，以前有在夏秋季高发季节不建议接种的规定，主要因为一来担心偶合病例（虽然很少），就是接种疫苗前后恰好感染了乙脑病毒，导致不能及时治疗，还会认为是接种疫苗造成的；二来气温超过30℃时不良反应会稍有增加。目前国内这种规定已经取消。

5、是否可以和其他疫苗一起接种呢？

答案是肯定的，乙脑疫苗不但可以和非活疫苗一起接种，也可以和麻腮风等其他减毒活疫苗一起接种（在同一天接种），而且不会因为一起接种影响免疫效果或增加风险和不良反应发生率。

需要注意的是减毒活疫苗如果不同时（不在同一天）接种则建议间隔至少28天。

（由“问药师”团队岳慧宜药师供稿）

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