哺乳期常见用药问答
1问：哺乳期妈妈感冒发烧用什么药比较安全？答：感冒90%以上是病毒感染引起的，病毒在人体内有自然的清除期，人体的免疫系统大概会需要3～5天产生特异性的抗体把病毒从体内清除掉。在抗体产生的过程中，人体会上调体温对抗病毒，因此发烧是人体正常的防御反应。你需要做的，就是耐心等待，多喝水多休息就行了，这是普通感冒的基本处理策略。如果体温38℃以上难受得厉害，可以选用对乙酰氨基酚或布洛芬这两种药。它们是使用最广泛的、最安全的退烧药，哺乳期使用安全。2问：哺乳期妈妈腹泻怎么办？能吃药么？答：医院查一下是不是细菌感染导致的腹泻。如果是的，那医生会判断是否需要抗生素治疗，并且可以开一些哺乳期可以用的抗生素。如果是其他原因导致的，那就对症治疗，比如用蒙脱石散来止泻，用口服补液盐来补充水分和电解质；如果腹泻时间长，还可以服用一些益生菌来调节肠道菌群，比如培菲康，这些在哺乳期都是安全的。3问：哺乳期补钙用什么样的比较好？答：首选的补充方式应该是从饮食中补充，多吃富含钙质的食物，如乳制品、豆制品、深绿色蔬菜、鱼类以及水果等。当饮食中不能摄取足够的钙时，可以在医生的指导下服用钙剂，最经济实惠的碳酸钙就可以，更推荐购买批准文号为国药准字的药品，通常质量更稳定，药品主管部门的监管也更严格。一般来说，选择钙剂的时候，不要追求钙片的含钙量特别多，最好选择～毫克的小量钙片，可以一天两三次、分多次吃。一次摄入量过多，反而会降低吸收率，而且容易引起便秘。小粒或咀嚼型的钙片，也比大的钙片和胶囊更好吞咽。另外，维生素D能帮助钙吸收和利用重要成分，所以共同补充会更好。4问：哺乳期有哪些药物应该尽量避免使用？答：（1）利巴韦林也叫病毒唑，在孕期使用有明确的致畸作用，在哺乳期使用的安全性也没有临床数据支持，而且此药从身体完全清除甚至需要几周的时间，应该在哺乳期避免使用。
（2）四环素类抗生素这类抗生素除了四环素外，还包括金霉素、多西环素（又称强力霉素）、米诺环素（又称美满霉素）等。这类药物可以进入乳汁，若哺乳期妈妈长期服用，有导致宝宝出现四环素牙（牙齿泛黄）的风险。
（3）含雌激素的口服避孕药国内市场上常见的避孕药多为复方避孕药，通常包含两类成分：孕激素和雌激素，如优思明、妈富隆等。哺乳期应尽量避免服用含雌激素的避孕药，长期服用会抑制泌乳，导致妈妈产奶量减少。不过，只含有孕激素的避孕药，是可以使用的。
（4）含有氨基比林的药物包括安乃近、去痛片、安痛定等药物，常常被用作退烧止疼药使用。氨基比林可能会导致严重的不良反应，在国际上普遍禁止使用的，任何人群都不应该使用这类药物退烧。5问：哺乳期乳头被咬伤能涂药吗？答：几乎每个哺乳期妈妈都有乳头被宝宝咬伤的经历。治疗宝宝的咬伤通常推荐使用「羊脂膏」，这个药膏，即使被宝宝吃进去也没事。如果买不到，也可以哺乳后立刻涂少量「百多邦」，下次哺乳前洗净，别让宝宝吃到或宝宝皮肤接触到。6问：使用抗生素治疗乳腺炎会影响宝宝么？答：如果乳腺发生严重感染，通常是由于乳头被宝宝咬破或者堵奶等引起了细菌感染，这个时候就需要用抗生素进行治疗。治疗乳腺炎常规使用的抗生素，往往是青霉素类或者头孢类。这两类都是在哺乳期可以安全使用的药物，也是美国儿科医师协会推荐的药物。哺乳期妈妈服用这类抗生素，对吃奶的宝宝基本没有影响，即使有影响也可能只是影响到宝宝肠道的菌群。如果哺乳期妈妈体内的抗生素累积到一定的量，也会有一部分通过母乳进入宝宝体内，可能会使宝宝肠道内益生菌的数量减少。所以服用抗生素的妈妈要学会细心观察，看宝宝有没有出现腹泻的症状。如果只是轻微的腹泻，说明药物对宝宝的影响不大，妈妈可以继续吃药；如果宝宝出现严重腹泻的情况，就说明药物已经对宝宝产生了不利影响，最好不要再哺乳，或咨询医生后改用其他种类的抗生素。7问：抗生素治疗乳腺炎期间需要暂停哺乳么？答：很多妈妈问，这个阶段是不是最好暂停哺乳？有没有好的方法既可以让妈妈哺乳又可以把对宝宝的危害降到最低呢？一般来说，如果乳腺炎没有严重到非得住院治疗、医生严令停止哺乳的程度，都可以正常哺乳。但有很多妈妈为安全起见会保守一些，即使医生给她开的是安全的药，她也要停止哺乳。其实，这时可以通过调整服药时间来降低药物对宝宝的影响。可以在宝宝刚喝完奶，进入长睡眠之前服药。等宝宝睡醒了，高峰期已经过了，这时妈妈再哺乳，就能将药品对宝宝的危害降到最低。另外，妈妈吃完药后也要注意多喝水，这有利于更快地将药物代谢出体外。
9问：用药期间暂停哺乳了，隔多久能继续哺乳？答：哺乳期妈妈需要注意的是，若不得已使用了哺乳期禁用的不安全药物，需要暂停哺乳。即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有各自的半衰期，通常会在药品说明书里注明。一般认为经过5个半衰期左右药物能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。以抗菌药物左氧氟沙星为例，说明书里标注的半衰期是6个小时，经过5个半衰期的时间药物在体内基本清除，因此用半衰期的数值6乘以5，就能算出大概需要30个小时药物可以从身体里完全清除，也就是说吃药后30个小时左右可以恢复哺乳。需要注意的是，在暂停哺乳期间，一定要规律地用手或吸奶器定期将乳房排空，以免影响以后的泌乳量。10问：拍片和麻药会影响哺乳么？答：哺乳期拍片和看牙让很多妈妈纠结。事实上，在照X光、做CT和核磁共振的过程中，身体会承受一定的辐射，但它不会影响之后的哺乳，妈妈可以不用担心。补牙的过程中会用到局麻药，但补牙使用的局麻药在体内代谢很快，也不会影响到吃母乳的宝宝。11问：妈妈得了带状疱疹还能喂奶吗？答：哺乳期妈妈若得了带状疱疹，要避免与宝宝亲密接触。因为引起水痘的病毒和引起带状疱疹的病毒是同一种病毒，可能会传染给宝宝，导致宝宝出水痘。但治疗带状疱疹的阿昔洛韦，哺乳期使用是安全的。12问：哺乳期脚气发作能用达克宁吗？答：达克宁可以治疗脚气，它的有效成分是「硝酸咪康唑」，这个成分外涂基本上不进入乳汁，因此哺乳期局部外用不影响哺乳。13问：产后荨麻疹反复发作，如何治疗？答：荨麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，产后由于体质虚弱，免疫力低，加之情绪波动大，很容易患上荨麻疹。治疗之前应先查找过敏原并避免接触，否则容易反复发作。治疗上可以选用第二代抗过敏药氯雷他定或者西替利嗪，这是国外首选的哺乳期抗过敏药，而且西替利嗪6个月以上的宝宝也可以对症使用，如果氯雷他定无效，还可以试试西替利嗪。止痒也可以外用哺乳期安全的炉甘石洗剂。护理上注意不要抓挠、不要热敷。饮食上注意清淡、多喝水、保持大便通畅促进过敏原的排出。作息上尽量保证充足睡眠，同时调节心态，避免情绪波动过大。14问：什么情况下绝对不能哺乳？答：母乳喂养按理说是每个妈妈都可以顺理成章做到的事情，但无奈的是，少数患了下面几种疾病的妈妈就不得不被迫放弃哺乳，例如：（1）艾滋病、结核病、嗜T细胞病毒感染等传染类疾病。（2）吸毒者或酗酒者也不能哺乳，因为这样会让宝宝中毒，或者是对酒精或毒品成瘾。（3）如果要进行癌症放、化疗的妈妈也要注意，放疗时会使用放射性物质，给乳汁带去污染，也不适合立刻哺乳，需要隔一段时间才能哺乳；而对于化疗，由于每一种化疗药物的代谢时间不同，所以，需要咨询肿瘤科的医生，听取更专业的建议。
图片来自于《冀连梅谈：中国人应该这样用药（图解母婴版）》
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