案例37带状疱疹后遗痛术后出现脊髓病变

原告白xx入院时81岁，主因带状疱疹后遗痛4年于年10月27日入院。术前检查无手术禁忌症，于10月29日下午14时在局部麻醉CT引导下行左侧T1.2.3椎间孔脉冲射频复合吡柔比星背根神经节毁损术，整个穿刺过程中无神经放射痛，局部剧烈疼痛等，T3穿刺处有出血,经调整针深度多次回吸无血无液后注射药物，手术过程中血压血氧正常范围内。

16时返回病房出现尿频尿急，19时发现左下肢活动障碍，肌力III级，病人又感觉心慌胸闷呼吸困难，请心内科会诊后给予氧气吸入等处理后缓解，进一步观察病情变化，次日晨查体左下肢肌力III级，左下肢巴氏征阳性，右侧T6平面以下痛温觉减退，肌力正常，巴氏征可疑，自觉二便无力，排尿时尿道无感觉，双下肢深感觉触觉正常，急行胸椎核磁及颅脑核磁检查并报告医教科组织心内科、骨科、神经内科会诊，考虑脊髓病变可能，给予神经营养、脱水、激素大剂量冲击等治疗；10月30日查体左侧肌力恢复到IV级，小便时末端始有感觉，行头颅及颈椎核磁及胸椎核磁复查脊髓没有明显的影像学改变；10月31日电话联医院郑xx教授（术者）行腰穿脑脊液常规和生化指标均在正常范围，证明操作中没有药物进入蛛网膜下腔损伤脊髓，给予调整神经营养及激素治疗剂量；11月2日医教科又组织我院神经内科、骨科、核磁、CT科、内科等科室共同会诊：符合脊髓半切综合征表现，积极寻找病因，制定治疗方案；11月4日左下肢肌力达V（－），自觉每日都有好转，大小便可控制排出，但自觉力量弱，右侧浅感觉没有明显变化；11月5日请康复科会诊后给予康复治疗，病情不断得到缓解，左下肢肌力V，自己步行距离可达数百米；11月23日我院多科室会诊建议肌电图检查、神经传导速度检查、脊髓血管造影排除手术直接损伤，但患者拒绝进一步检查；11月24日医院脊柱科陈x主任会诊，11月26日请术者郑xx教授会诊，诊断脊髓半切综合征，客观因素患者高龄，伴不同程度的根动脉硬化，可能存在穿刺误伤胸根动脉，造成脊髓缺血，但是磁共振影像检查不支持脊髓缺血改变的诊断，指示继续神经营养，康复治疗。12月初患者逐步出现双侧腰骶部束带感，双下肢活动受限，多次请骨科及神经内科等相关科室会诊，期间医院的朱x老师亲自指导康复，治疗效果不佳；患者腰背部疼痛逐渐加重，自述有束带感，双下肢站立时肌肉酸痛痉挛，年1月27日后多次和家医院治疗，2月3医院，住院至年3月14日病情明显改善后出院，诊断：1.脊髓病变-脱髓鞘可能性大；2.腔隙性脑梗塞；3.椎间盘突出。年3月21日再次入住我院神经内科继续进行康复治疗。

医方陈诉：综上所述，带状疱疹后遗痛的治疗是一个世界难题，病人经过长期的多方求医，始终不能得到理想的效果，家属及患者解除病痛的愿望非常迫切；术前的各项检查无禁忌症，相关医疗文书都向患者及家属详细解释，理解并同意后签字；手术后病情变化，多次请院内外专家会诊，查找病因，提供正确的针对性治疗方案，没有延误治疗；脊髓脱髓鞘病变的原因很多，诸如：1、免疫介导，如多发性硬化等；2、病毒感染；3、营养障碍；4、缺氧等。一般临床上诊断脱髓鞘疾病时多指免疫介导的脱髓鞘疾病，包括多发性硬化、急性感染性多神经根神经炎等。原告术后出现脊髓病变，原因可能为高龄动脉硬化（B超示双下肢动脉多发硬化斑块形成）、手术等多种因素引发。

在诉讼中，经本院依法委托，北京博大司法鉴定所于年4月7日作出鉴定意见为：1.医院对白xx诊疗行为存在医疗过失，其过失与白xx损害后果之间存在一定因果关系，医方的责任程度为共同责任。2.白xx的伤残等级为职工工伤与职业病致残等级五级伤残。

医方质疑：被告医方漏诊、漏治与原患者的损害有没有关系，多大关系，大运动量康复治疗与原告损害有没有关系，鉴定机构没有评价，要求法院委托补充鉴定。被告对鉴定结论不认可，提出鉴定机构对原告没有做肌电图检测，没有考虑原告高龄、体质特异及疾病本身的特殊情况，评残适用的职工工伤标准不当，应适用人体损伤分级鉴定标准，鉴定意见书不客观合理，不应当作为证据。

法院认为，原告因带状疱疹后疼痛4年到被告处治疗，按照北京博大司法鉴定所的鉴定意见，被告对原告的治疗存在过失，依法应对原告的损失承担相应的赔偿责任。本院委托鉴定时，向鉴定机构提交了原告的全部病例，故原告要求补充鉴定的意见不予采纳。

参考鉴定意见书的分析内容“医方责任程度为共同责任（建议偏上限50%-60%为宜）”，酌情认定被告对原告的上述.48元损失承担60%的赔偿责任即元；原告对被告支付的费用承担40%的责任即元。

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长按







































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