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带状疱疹及后遗神经痛案
认清带状疱疹“真面目”
在一般人的脑海中，带状疱疹只是一种皮肤病。然而许多患者在急性带状疱疹皮损愈合后，仍然承受着持续性或发作性的剧烈疼痛，即带状疱疹后神经痛。一位患带状疱疹后神经痛2年的患者来我处复诊，他后悔地说，要是早点看中医就好了，害得我这两年痛不欲生，通晚睡不着，吃了一周中药后疼痛好些了，能稍微睡一觉。我现在遇到这种病人，就叫他看中医。
这种疼痛有时会持续数月甚至数年，同时伴随失眠、焦虑和抑郁，令人痛苦不堪。而且此神经病理性疼痛综合征往往很难治疗。带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒（VZV）的再次激活而产生。对此病毒的免疫能力会随着年龄而逐渐下降，特别是在过度劳累或压力过大、有免疫系统抑制、感染或恶性疾病时，病毒会被再次激活并突破免疫防线。带状疱疹是一种主要在中老年人中常见的病毒性疾病。
带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛（PHN）通常被定义为在疱疹发生1个月后仍存在的带状疱疹相关疼痛。患者对其疼痛的特征性描述是持续性烧灼痛、跳痛，伴有间歇性刺痛感。在疤痕区域还常伴有瘙痒和麻木。90%以上患者有触摸痛，即非有害性刺激（例如衣服接触或风吹皮肤）就会产生疼痛。带状疱疹后神经痛是一种最严重类型的疼痛。它不仅使人身体衰弱影响日常生活功能，导致睡眠障碍和厌食，而且导致心理社会问题。长期后遗神经痛患者产生焦虑和抑郁症的比例是正常人的4倍，导致中重度功能障碍的比例是正常人的2倍。
在60岁以上得带状疱疹的老年人中，后遗神经痛发生率估计在27-68%。而且带状疱疹后1月有疼痛的患者中10-25%会在一年后有疼痛，这可能对其生活质量有毁灭性的影响。因此，早期治疗神经痛非常关键。一般60岁以上的老年患者，我们建议在我科住院综合治疗。
如何对抗神经痛
治疗方案：1、中医辨证论治
2、中医特色外治法：火针、放血拔罐、穴位注射、神灯照射、穴位贴敷等，根据病情选择治疗方法。
带状疱疹后遗神经痛案患者肖某某，男，64岁，初诊：年12月6日
主诉：左侧头面部疼痛瘙痒1月余
病史：诉左侧头面部“带状疱疹”后疼痛剧烈，烧灼感，时觉瘙痒，口干，夜寐难安，腰膝酸软，精神疲乏，纳食尚可，二便调。
专科检查：左侧颜面，眉棱骨，耳部，头皮见色素沉着斑，触痛明显，舌质紫暗少苔，脉弦细。
诊断：痹症
辩证：气滞血瘀兼肾阴虚证
方药：通窍活血汤合知柏地黄汤化裁
桃仁10g、黄芩10g、赤芍10g
甘草6g、赤芍10g、知母12g
川柏10g、枣皮10g、丹皮10g
泽泻10g、茯苓12g、川芎12g
全蝎5g、小白花蛇1条、路路通10g、
白芷10g
X7付水煎服日一剂
中医治疗：火针、神灯加中药透药
二诊：年12月14日
服上方后，患者诉疼痛稍缓解，但头晕，夜寐不安，心情急躁，口干腰酸明显改善，纳食正常，二便调。查：舌质暗，苔薄黄，脉弦细。欧老师复诊后，认为患者因病程久，夜寐不安，心情急躁，治以镇惊安神，通络止痛，方选四石丸合四虫丸加减。
全蝎5g、蜈蚣2条、蕲蛇10g、
土鳖虫10g、珍珠母30g、磁石30g
代褚石30g、生牡蛎30g、川芎10g
羌活10g、柴胡10g、白芷10g
臭牡丹25g、寸星子树根60g
X7付水煎服日一剂
配合针灸治疗，10次一个疗程。
住院20天，病情痊愈出院。
本例属于西医的带状疱疹后遗神经痛，考虑患者病程较长，疼痛剧烈，加全蝎，小白花蛇以祛风通络止痛，加白芷引经，全方以通窍活血，通络止痛，佐以滋阴清热之法。
后记：蛇串疮又称之为“缠腰火丹”、“火带疮”等别名。《外科大成·缠腰火丹》称本病为蛇串疮，“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。相当于西医之带状疱疹，是由带伏疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。本例患者年老正不胜邪，湿毒蕴结，常常致局部气滞血瘀，经络痹阻，从而出现带状疱疹遗留神经痛。带状疱疹是临床常见病之一，医案2、3是患病初期，欧老师认为本病初期要积极中西结合治疗，减少后遗神经痛的发生，中医辨证论治中加入现代研究表明有抗病毒作用的板蓝根、大青叶等。欧老师在治疗余毒留滞时，喜用大剂量的寸星子树根、臭牡丹解毒。只要治疗及时得当，疗效肯定。一般不会遗留神经痛。若延误治疗或治疗不适当，尤其是老年患者易遗留神经痛，医案4-8为带状疱疹后遗神经痛患者，病因多由素体不足，气虚邪恋，血行涩滞，终成气虚血瘀，久病多虚，久病多瘀，久痛入络。欧老师辨治此类疾病，也多从气血调理入手，辨证也以气滞血瘀为主，按疼痛部位选方。发于头面部的主以通窍活血汤；发于胸肋部的主以复元活血汤；发于腰背部的主以膈下逐瘀汤。在各类主方的基础上，灵活地随证加减。对于年老体弱者针对病证，又要兼顾其体质，血分药的应用中，切勿忘记黄芪类气分药的参入与，气行血行，气力足，痞涩之血脉得以畅通，通则不痛矣。本例患者配合外用马应龙痔疮膏取其清热解毒，活血化瘀作用。“久病如络”，同时配合火针、针灸、梅花针、拔罐疗法以活血通络止痛，可以缩短治疗疗程。
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