检验临床面对面什么导致了化脓性脑膜炎

患者，76岁，因“头痛伴发热3天”于6月8日收住入院。患者在3天前无明显诱因下出现头疼，紧箍感。可伴呕吐，发热达39℃，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无胸痛心慌等症状，未给予治疗。为进一步诊治，来我院门诊，门诊拟“头痛发热待查，脑膜炎？”收住入院。患者无传染病史，无继往病病史，患者意识清醒，精神可，睡眠可，其他一切正常。检查：心肺听诊正常，无全腹痛反跳痛，颅内神经检查无异常，胸部CT支气管伴少许感染，心脏稍增大。

患者头痛伴发热，考虑为存在颅内改变，其中以脑膜受累为主。脑电图，颅内核磁进一步明确诊断。6月9日腰穿：脑脊液微黄色，稍混浊，WBC计数/uL，中性比例占80％，葡萄糖1.23mmol/L，总蛋白2.70g/L，并送脑脊液细菌培养。结合临床表现及CSF常规，蛋白高，葡萄糖低，氯化物低然后首先考虑为结核性脑膜炎。给予脱水降压，同时利福平，吡嗪酰胺，等抗结核治疗，但不排除化脓性脑膜炎，联合头孢曲松抗感染及对症治疗。

用药2天后，患者持续高温，病情未见好转。于是临床打电话再次询问我科老师，解释原因。然后建议再次做腰穿：WBC/uL、中性80％、淋巴15％、葡萄糖0.05mmol/L、CL.7mmol/L。我们给予解释，结核生长缓慢，所以利用葡萄糖应比较缓慢，导致结核性脑膜炎基本上CSF的葡萄糖不至于这么低，只有细菌生长繁殖快，15到20分钟分裂一代，消耗过多葡萄糖可能有这样的结果。结核患者起病急，用抗结核药病情加重，我科老师沟通“化脓性脑膜炎”首先考虑。但用头孢曲松没有缓解，需要进一步明确细菌感染。终于6月12日血培养报阳，血平板上β溶血，涂片革兰染色阳性杆菌，最终脑脊液细菌培养为产单核李斯特菌。根据CSF常规及细菌培养结果：化脓性脑膜炎明确诊断。

马上停用抗结核药，停用头孢曲松，产单核李斯特对头孢不敏感，改用AMC，6月13，14日体温较之前明显下降，症状缓解。

此病例虽然是化脓性脑膜炎但对头孢类药物不敏感，是由于产单核李斯特菌。此菌首选方案为氨苄西林联合庆大霉素，它易于侵犯胎盘和中枢神经，会引起产妇自发性流产等。

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