带状疱疹性角膜炎

眼部带状疱疹可合并眼脸炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变（急性视网膜坏死）、视神经炎、眼肌麻痹等。其中60%可发生带状疱疹性角膜炎。1、本病是由水痘带状疱疹病毒（VZV）复发感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中。当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活、繁殖而发病。2、发病机制是下列某一种因素或共同作用的结果：1）病毒对角膜的直接侵犯。2）宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应。3）机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。4）由于角膜知觉减退，眼脸异常及角膜表面泪液膜改变，发生继发性改变。和单纯疱疹病毒（HSV）性角膜病变不同的是，VZV性角膜炎未能做出满意的动物模型，妨碍了对其进一步深入的研究。1、全身表现：带状疱疹之前驱症状包括全身不适、发热、寒战、及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水泡；伴发神经痛，丛麻、刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月，神经痛可延续数年。带状疱疹与HSV不同，侵犯真皮，水泡治愈后残留永久性瘢痕。2、角膜表现：眼带状疱疹中，大约有60%可引起角膜病变，VZV对三叉神经第一支极易侵犯，角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与虹膜炎。其角膜炎的表现多种多样，主要有：1）表层粗点状角膜炎：是带状疱疹性角膜炎的最早期表现，皮疹出现后数日内发生。角膜表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有粘性分泌物。这些不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成，可能是病毒侵犯的结果，也可是病毒在上皮细胞内繁殖的结果，脱落后不形成溃疡。2）上皮下浸润及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。3）假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和单纯疱疹病毒（HSV）性树枝状角膜炎极为相似，其主要区别是：角膜病变轻微，略高起于角膜表面，其树枝状病变的末端不像单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）那样球形膨大。故称为假树枝状角膜炎。4）黏斑性角膜炎：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。发生时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2-7个月之间出现。其典型改变的角膜表面由微隆起的粘液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜的任何部位，其大小和形态每天都可改变。5）神经麻痹性角膜炎：在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜感觉全面消失，病愈后可延续数月至一年之久，甚至长期不恢复。长期感觉障碍大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生。严重者可导致角膜溃疡、继发细菌感染，出现角膜脓疡或前房积脓。6）盘状角膜基质炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎。有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎。临床诊断：出现皮肤、眼部和角膜的特有体征时，一般不难诊断。体征不典型、皮疹较少的病例，常误诊为单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）。作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征，同时具备下列各特征时，应怀疑水痘带状疱疹病毒（VZV）所致。1）既往有单侧颜面部皮疹病史；2）该区皮肤残留斑痕或茶褐色沉淀物；3）虹膜萎缩；4）前房角色素沉着

转载请注明：http://www.godkn.com/wazlyy/1299.html