每月一君世界脑膜炎日之际,神内权威专

世界脑膜炎日（WorldMeningitisDay）即每年的4月24日，由脑膜炎组织联盟（ConfederationofMeningitisOrganisations，CoMO）于年开始发起。今年的宣传主题是“战胜脑膜炎”。隐球菌脑膜炎是中枢神经系统最常见的真菌感染，为进一步深度解析中枢神经系统隐球菌感染，由中华医学会神经内科学分会神经感染和脑脊液学组发起，予果生物承办的每月一君，神经感染病原解析会之世界脑膜炎日主题线上活动，于年4月23日如期举办，带您了解“隐球君”。

缉拿侵入大脑的刺客

每月一君

本期会议邀请西北大学医学院赵钢教授和首都医科医院王佳伟教授担任会议主席，医院冯国栋教授和医院卜晖教授担任会议主持，会议特别邀请海军医院潘炜华教授通过《新生隐球菌毒力因子与致病性》，剖析隐球菌的特性，邀请医院吴松笛教授、医院江滢教授和医院王洁教授分享话题，并邀请医院卫玲教授、空军医院杜芳教授和医院张家堂教授分别进行点评。最后由医院彭福华教授带来《隐球菌性脑膜炎的诊断和鉴别诊断》专题讲座。会议内容丰富，为大家带来一场精彩绝伦的临床学术盛宴。

大会主席赵钢

赵钢教授指出隐球菌脑膜炎（cryptococcusencephalitis）起病隐匿、病情重、病程长、病死率高。临床表现与结核性脑膜炎相似，易误诊。近年来脑脊液改良墨汁染色、隐球菌荚膜抗原检测、PCR等检测技术为隐球菌病的诊断做出了巨大贡献，宏基因组高通量测序技术(metagenomicsnext-generationsequencing，mNGS)的应用更加快速、精准。同时，赵钢教授对世界脑膜炎日主题活动的举办表示热烈祝贺，祝愿本次大会圆满成功。

大会主席王佳伟

王佳伟教授讲到，近年来，随着广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛或不恰当应用，以及免疫缺陷性疾病和器官移植病例的增加，使隐球菌性脑膜炎在世界范围来势凶猛，严重影响人类健康，因此早期精准诊断和治疗至关重要。

01

《新生隐球菌毒力因子与致病性》

潘炜华教授为大家深入剖析了隐球菌特性、毒力因子、分型、致病性以及与宿主的相互作用等。指出隐球菌的毒力因子包括：荚膜、α/a配型、37℃生长、产黑色素、胞外磷脂酶、生成生物膜等。在其由血流侵入中枢神经系统中发挥重要作用。格特隐球菌常侵犯免疫功能正常的人群，较新型隐球菌更易引起隐球菌团块，且病程较长。最后提到宿主免疫系统与隐球菌之间的相互作用决定了隐球菌病的转归和预后。

02

《误诊为视神经炎的隐球菌性脑炎》

吴松笛教授分享了一例62岁女性，主诉视物模糊5天，初期无头痛眼痛、无复视、无肢体无力，无言语不清，无畏寒发热的病例。临床前期诊断为双眼视神经炎，给予激素冲击治疗。住院后出现头痛加重，伴视物重影。血清隐球菌抗原检测阳性，脑脊液墨汁染色阳性，提示隐球菌，培养为新型隐球菌。结合临床表现诊断为隐球菌性脑膜脑炎。并给予抗隐球菌用药方案及其他支持治疗。患者经过腰穿31次，脑脊液置换26次后病情好转出院，治疗一年后患者回归正常生活。

卫玲教授总结道，该病例临床症状不典型，而是以眼部病变为首发表现，具有迷惑性。对于无免疫缺陷病史的患者，需警示无免疫缺陷的隐球菌感染。

03

《特殊隐球菌感染病例分享》

江滢教授带来一例特殊隐球菌病例。患者40岁男性装修工，1月前无明显诱因出现持续性头痛。头颅MRI提示多发性脑梗死。隐球菌抗原阳性，墨汁涂片阳性，脑脊液mNGS回报检出12条格特隐球菌。结合临床表现，诊断为隐球菌性脑膜炎，给予抗真菌用药方案及其他支持治疗，并行V-P分流术。约1个半月后，患者复查隐球菌涂片0个/ml，带药出院。最后江滢教授向大家分享了格特隐球菌的生物学特性、临床致病特点及诊疗经验。

杜芳教授总结到，隐球菌性脑膜炎多为新型隐球菌所致，很少有关于格特隐球菌致病的报道。格特隐球菌性脑膜炎患者有更严重的临床表现，需要考虑接受更长时间的抗真菌药物治疗和免疫重建炎症综合征治疗。

04

《当“隐球菌”遇上“低颅压”缘何哪般？》

王洁教授介绍了一例56岁男性患者，亚急性起病，首发症状为双下肢无力、行走不稳、反应迟钝，发病过程中无发热，既往体健，否认鸽子、腐败植物接触史。头颅MRI提示脑积水的病例。脑脊液mNGS回报检出38条新型隐球菌，结合患者临床表现诊断为隐球菌性脑膜炎。给予4周左右抗真菌用药方案及其他支持治疗后，患者好转出院。

张家堂教授总结道，当脑脊液的循环通路受阻，出现不通畅时，腰大池引流脑脊液压力不等于侧脑室脑脊液压力。如果脑脊液蛋白高、比重较高或者是血性脑脊液时，腰大池引流脑脊液压力大小不能反映颅压的高低。希望引起临床医生的重视。

05

《隐球菌性脑膜炎的诊断和鉴别诊断》

随后彭福华教授分享题目为“隐球菌性脑膜炎的诊断与鉴别诊断”专题讲座。分别从隐球菌的生物学特性、临床致病特点、鉴别诊断、病原学诊断方法优缺点、分层诊断标准等做了详细的阐述。并强调，单纯依靠临床症状、体征和影像学等非病原学证据不能确诊隐球菌性脑膜炎，需要依靠病原学检查。不推荐使用抗真菌诊断性治疗来进行鉴别诊断。按照分层诊断制定治疗策略可以缩短病人住院时间，减少医疗费用。

最后，大会主席王佳伟教授对本次会议进行了总结。指出隐球菌脑膜炎是一种全球性的侵袭性真菌病，具有很高的致残率及致死率。围绕隐球菌病原微生物专题进行深入浅出讨论和研究，定会推进隐球菌性脑膜炎诊疗新进展，助力患者健康。