脑脊液中检出少见丝状真菌

刘谦刘瑞林杨耀飞孙豪医院检验科前言

显微镜底下检出丝状真菌，是在脑脊液的标本中，无异于惊天霹雳点爆了微生物实验室的空气。

众所周知，新型隐球菌和白色念珠菌是引起真菌性脑膜炎的常见菌种。而其他真菌导致的脑膜发炎较为少见。

案例经过

睿智的刘老师在收到这份脑脊液标本时就发现有些不寻常。

淡红色微浑浊的外观，有丝丝络络的东西微浮其中，如若不认真仔细地观察，就当作普通标本无异了。

3mL左右的脑脊液标本，经r/min，离心沉淀5min，将沉淀物滴于载物玻片上，加盖玻片于高倍镜下观察。

经验丰富的刘老师，仔仔细细地在细胞与杂质间寻觅。从左侧至右侧，看完上又看下，不放过一点点的蛛丝马迹。竟然在“渣子们”的边缘处发现了不一般的东西。两蛛，竟对着“角”。在相距不远的边角处，又找到了一蛛（下图箭头所指处）。与微生物打了三十多年交道的刘老师，在脑海中不停地搜索着它们的信息。最终给出疑似丝状真菌的报告。

（上图来自OLYMPUSCX31，10×40）

案例分析

实验室Lis系统搜索了一下此患者的其他的检验报告。

血常规显示如下

白细胞总数的升高，中性粒细胞数量的增加，提示炎性反应的存在。

血生化检测如下脑脊液常规

外观血性，浑浊，无凝集；潘氏试验：阳性；细胞计数：3.9×/L；细胞分类：单个核细胞36%，多个核细胞64%。细胞学呈中性粒细胞反应型，感染提示。

脑脊液生化结果

葡萄糖3.65mmol/L（参考值：2.2-3.9mmol/L）,氯.0mmol/L(参考值：-mmol/L),蛋白.0mg/dl(参考值：15-45mg/dl)

脑脊液蛋白的增加，也证实了感染的存在。

丝状真菌的检出，提示真菌感染的可能性。

在与临床的沟通中，了解到：此标本源于患者李某，中年男性，因突发言语不清，右侧肢体无力入院。主诉有高血压史。患者偶有发热，体温37.2℃，脉搏87次/分，呼吸23次/分，血压/67mmHg,浅昏迷，偶有自主睁眼，不言语，不能对答。部分查体显示：患者神情尚可，面色晦暗，嗜睡，右侧肌张力高，左侧巴氏征阳性，初步诊断为脑出血。后头颅CT证实左侧基底节区脑出血。入院不久行左侧血肿腔穿刺外引流术。基于随后的CT显示：左侧额、颞叶及外囊区可见片团状高密度影伴明显占位效应，其内见两条引流管影。左侧侧脑室明显受压变扁，中线结构明显向右移位，双侧脑室及第三、四脑室内见高密度影。双侧顶叶局部脑沟内见线状高密度影。源于脑疝而行颅内血肿清除术。

局麻腰穿放出的脑脊液中检出丝状真菌对他们也是个意外。

总结

刘老师将脑脊液分别接种到巧克力平板和血平板上，置37℃培养。

一天过去了，两天过去了，竟无一菌落长出，72小时后报出无细菌生长。不由让人感到遗憾，本来想要更好在认识一下庐山真面目的，可惜菌落了无。

尽管如此，敬业的刘老师，还是给出了部分诸如两性霉素、5-氟脲嘧啶、氟康唑等抗真菌的用药建议，供临床医师视病情择选。

老同志严谨的工作作风和一丝不苟的敬业精神，值得年轻检验人学习并继续传承下去。用丰富的知识武装头脑，才能心有余力地应对实践中的难题，成为临床大夫名副其实的“眼睛”。

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