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血液透析患者合并带状疱疹的护理
一、概述
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿周围神经分布的簇集水泡和神经痛为特征的病毒性皮肤病，皮肤表面表现成簇的水泡或血泡，沿神经排列成带状，中医称“蛇串疮”、“火带疮”等，病毒侵犯神经，使神经发炎坏死，产生剧烈疼痛。
维持性血液透析患者由于机体免疫功能低下，更易并发带状疱疹，若护理不当，可能会加重病情，因此对血液透析合并带状疱疹的患者治疗与护理显得尤为重要。
我科于年1月至年12月共治疗此类患者15例，在临床治疗的基础上加以细致的护理，取得良好效果，现报告如下。
二、临床资料
1、一般资料
15例患者均为我科长期维持性血液透析患者，透析时间在6个月至6年不等，其中男性9例，女性6例，年龄在28~67岁之间，原发病慢性肾小球肾炎肾炎6例，糖尿病肾病4例，高血压肾损害3例，多囊肾1例，药物性肾损害1例。
15例疱疹均发生在胸腰部，其中胸背部4例，腰腹11例。
2、治疗方法
给予抗病毒，预防感染，营养神经等治疗，静滴阿昔洛韦，克林霉素磷酸酯；口服甲钴胺营养神经和去痛片止痛等对症治疗；每日清洁换药和外用生理盐水、红霉素软膏和阿昔洛韦滴眼液；红外线照射治疗。
治疗8~24天后皮疹消退，遗留散在结痂，皮肤干燥无感染。
三、护理措施
1、基础护理
保持病房清洁舒适，空气流通，注意室温以防感冒。生活护理过程中，保证床单清洁干燥无褶，指导患者加强个人卫生，勤换清洁衣服，应穿宽松柔软的棉质衣服，勤剪指甲，勿抓挠，做到勤换、勤洗、勤消毒，以免擦伤皮肤。
若皮肤渗液过多，或外用药后污染，要及时给予更换敷料和被服，保护患侧皮肤，协助患者取健侧卧位。
2、症状护理
疱疹从开始发病即伴有针刺样或烧灼样疼痛。患者在透析过程中疼痛难忍时，遵医嘱给予止痛药物。护理中鼓励患者充分表达疼痛感受，并指导其掌握缓解疼痛的技巧，如分散注意力、听轻柔音乐、看电视等。
为了减少疼痛，各项护理操作应尽量集中进行，动作应熟练、轻柔。
如果局部水疱较大，可用5ml注射器沿水泡边缘抽取液体，但应注意不要祛除泡皮，以预防感染，嘱患者保持局部皮肤清洁。
3、加强营养
患者在膳食上多食高维生素、高蛋白、低盐及易消化的食物，并且注射丙种球蛋白，以及提高机体抵抗力，医院感染的发生，促进康复。
提醒患者多吃蔬菜、水果等，但应注意饮食卫生，防治肠道疾病。
4、充分透析
规律的透析，合理的用药是维持性血液透析患者预防并发症的关键，增加高通量透析，血液灌流等能够清除体内的大分子毒素，同时预防皮肤瘙痒。
合理用药，纠正贫血，预防甲状旁腺功能亢进等。
积极全面的治疗，可增加患者的体质，减少各种并发症的出现。
5、心理护理
护士要加强与患者的沟通，稳定患者情绪，创造舒适环境，关心病人，耐心向患者说明病情，讲解有关带状疱疹的相关知识，使其增加信心，消除紧张恐惧心理，嘱患者要遵循遗嘱用药，使患者及其家属对疾病有一定的了解，增加患者战胜疾病的信心以积极的配合治疗。
四、讨论
尿毒症患者免疫功能低下，易使既往感染后潜伏在脊髓背侧神经根和三叉神经的神经细胞内的水痘-带状疱疹病毒激活，出现带状疱疹。
尿毒症患者免疫功能下降的原因可能是：
①、贫血、营养不良。
②、血清中大量代谢产物及毒素物质潴留，不能及时完全清除，抑制T细胞功能，使淋巴细胞转换反应能力及白细胞趋化反应能力降低。
为此，尿毒症患者带状疱疹发病率较正常人群明显增加，患者需要加强营养，提高机体免疫力，纠正肾性贫血，电解质紊乱等，积极控制血压、血糖，充分规律的血液透析，合理饮食，增强体质。
在日常护理工作中应耐心倾听患者主诉，仔细观察病情，做到早发现、早治疗，以减轻患者痛苦，达到良好治疗效果。
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文章来源：《皮肤病与性病》杂志，年6月第36卷第3期
作者：苗春鸿
职业：医院肾内科
-今日一语-
关于今天这个文章，小编不确定的是文中的治疗方法和护理中的加强营养，小编上个月发带状疱疹，给皮肤科医生说透析肾不好，医生没给开口服和静脉滴注的药，只开了阿昔洛韦滴眼液和莫匹罗星软膏外敷，可能治疗的比较晚，开始有些疼，擦药膏减轻些疼痛，后来用了拔罐和敷草药三天治好的，也没留下后遗症。
营养上说的高纤维、高蛋白，多吃蔬菜水果等，这高蛋白，豆类肉类蛋类海鲜都含蛋白挺多的，但豆类没透析之前不能吃，透析之后虽可吃，但要少吃。肉类要吃点精肉，也别吃多，蛋类，蛋清是很好的蛋白，可以吃，医院规定患者一天可以吃俩，而海鲜，小编有时会吃点，比如吃两个小虾，吃一点肥厚鱼肉，但海鲜本身钾磷高。
后面的蔬菜水果，水果水分本肾比较多，蔬菜吃之前开水过一下，去除钾~
对于透析饮食，患者可回复关键词“饮食”查看多种肾病尿毒症透析的饮食，腹透的饮食请回复关键词“腹透”~~
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小编顺便发一下小编发疱疹时营养师给予的饮食回复：
小编问：
带状疱疹怎样饮食？会复发吗？
爱肾网营养师段树丽：
肾病患者本身免疫功能较差，带状疱疹更会引起免疫力进一步低下，在这种情况下出现感冒是正常情况，不要害怕伤害残余肾功能，可以让医生开一下外敷类膏药，不要抓挠疱疹的地方，避免抓破引起感染。
在平时饮食上避免食用辛辣刺激油腻的食物，多注意休息，适当服用一些新鲜蔬菜水果来提高机体免疫力，可口服维生素B族，对受损神经有一定修复作用。
一般人除非免疫力特别低下，带状疱疹一般不会复发，像肾病患者，平时注意适当运动，前提是带状疱疹好了，现在要注意休息，规律饮食，尽量不要感冒，减少复发几率。
不要熬夜，会加重病情。
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