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培恩青年医生第225天小儿带状疱疹性疼痛
第天
培恩青年疼痛医生学习之
《临床诊疗指南》
疼痛学分册
上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。
培
恩
E
学
第十三章 特殊疼痛
第二节小儿疼痛
十、小儿带状疱疹性疼痛
概述
带状疱疹是同时累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。由水痘一带状疱疹病毒感染，引起皮肤损害及脊髓背根神经节炎症，此病的首次感染常发生在儿童。
临床表现
１．带状疱疹可表现为水痘或无症状。病毒常潜伏在一个或多个脊髓背根神经节内。一旦身体免疫功能降低，体质虚弱时，可促使带状疱疹发病。
２．带状疱疹的特点为粟粒至绿豆大小、群聚丘疱疹及水疱，疱壁紧张，排列呈条索状。亦可见大疱、血疱、糜烂、溃疡或坏死。
３．皮损沿着被侵犯之神经走行，呈束带状，主要为单侧发病。
４．发疹前后有不同程度的神经痛，疼痛为烧灼样、割裂样剧痛。严重者衣服摩擦也加重疼痛。
５．局部淋巴结肿大、压痛。
６．疱疹多发生于胸部，也有的发生于肩、上肢、头面部，偶见病毒侵犯三叉神经眼支。
７．有少数患儿属于微皮损型疱疹，皮肤几乎看不到疱疹，但疼痛存在。
８．一般在发病后７～１０天皮损达到高峰，２～３周疱疹消退，３～６周痊愈，疼痛消失。愈后一般不复发，小儿极少发展成为带状疱疹后神经痛。
诊断要点
根据临床表现，结合实验室检查，一般不难诊断。
治疗方案及原则
１．发病后应给予营养神经、支持疗法和对症处理。
２．服用非甾体抗炎镇痛药及Ｂ族维生素肌内注射。
３．为避免感染可在病变区外敷甲紫药水。
４．一经确诊，立即在皮损区皮内、皮下或神经节附近注射局麻药激素溶液，病情较重者可口服糖皮质激素（对急性期应用糖皮质激素，国内外学者尚有争议），可加速痊愈并预防形成带状疱疹后神经痛。
５．疼痛剧烈者，可给予神经阻滞治疗。
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