笔记整理基本操作气管插管除颤仪腰

笔记整理基本操作气管插管+除颤仪+腰椎穿刺

气管插管

目的

1开放气道，保证有效的人工或机械通气

2保护气道，防止异物（胃内容物）误入呼吸道

3及时吸出气道内分泌物或血液

4提供气管内给药（如全麻）的途径

适应症

1呼吸、心脏骤停或窒息

2呼吸衰竭需进行机械通气者

3全身麻醉或静脉复合麻醉者

4气道梗阻或呼吸道分泌物过多

5呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失

禁忌症

1喉头水肿

2急性喉炎

3喉头黏膜下血肿

4插管创伤引起的严重出血

5相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。

物品（按顺序准备）

1手套

2压舌板

查看口腔情况

3喉镜

手柄：装电池镜片：选个合适的型号安装：凹槽和卡口45度角卡住掰直，光源：看清会厌和声门，以便插入

4气管插管

左手进喉镜，右手插管，型号：女性7.0-8.0，男性7.5-8.5，深度最远28公分，

一般22±2cm,20-24cm

5注射器

向球囊里打入适量气体，卡在气管里，起到固定作用

6管芯

拟管型，弯曲一点好插

7牙垫

保护管子

8石蜡油

具体操作过程

操作前的准备

自己的准备：帽子口罩口述洗手

患者准备：仰卧位

物品准备：手套、压舌板、喉镜手柄、喉镜镜片、气管导管（管芯）、注射器、牙垫、石蜡油

1站在患者头侧检查口腔，使其头部后仰，压舌板检查口腔，有无义齿和舌后坠情况

2戴手套

3检查气管导管的球囊是否完整，有无漏气，注射器打入适量空气，球囊完整，未见明显漏气，抽净气体，

4连接喉镜手柄和镜片

5在镜片前端涂抹适量石蜡油，在导管前端涂抹适量石蜡油

6站在患者头侧，让头部充分后仰，充分打通气道

7右手EC，左手持喉镜从患者右侧口角处，缓慢进入

8当看见会厌，进少许，力量转移至左前臂，用左前臂顶住患者前额

9右手拿导管从患者右侧口角处插入，插入深度20-24cm

10助手拔导管

11接简易呼吸器，吹气

12听诊肺部，确认有无呼吸音，有呼吸音说明气管插管置入成功

13打气囊，固定，

14埋牙垫，避免牙齿损伤气管导管

15撤镜片

16环转一圈固定导管，颈后固定

拔气管插管（先放气再拨出）

1吸痰管从牙垫孔进入

2解开颈后固定

3注射器抽取气囊空气

4连接负压吸引装置，吸痰，

5吸痰管从气管导管进入，再次吸痰

6在吸痰时旋转，同时拔出

7取出牙垫，擦分泌物

除颤仪

目的

同步电除颤

以患者的心电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律

非同步电除颤

通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动（包括心室扑动）

适应症

同步电复律：适用于心房颤动①房颤持续时间1年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激综合征合并的快速房颤。

房颤、房扑，室性心动过速、室上性心动过速，除室颤以外的快速型心律失常

非同步电除颤：心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速（患者出现快速致命性室性心动过速、不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。）

除室颤和无脉室速，其他均用同步电复律

禁忌症

绝对禁忌症：

1洋地黄中毒引起的快速性心律失常

2室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞

3持续房颤在未用影响房室传导的药物情况下心室率已缓慢者

4伴有病态窦房结综合征（快-慢综合征）

5近期内有动脉栓塞或经超声心动图检查发现左房内存在血栓而未接受抗凝治疗者

相对禁忌症（先纠正前者）

1拟近期接受心脏外科手术者

2电解质紊乱尤其是低血钾，电转复应在纠正后进行

3严重心功能不全未纠正者，因转复后有发生急性肺水肿的可能

4心脏明显扩大者，即使成功转复后，维持窦性心律的可能性也不大

5甲亢伴房颤而未对前者进行正规治疗者

6伴风湿活动，风心病或感染性心内膜炎而未控制的心脏病患者

7转复后在胺碘酮的维持下又复发或不能耐受抗心律失常药物维持治疗者

8房颤为阵发性，既往发作次数少、持续时间短，预期可自动转复者。因为电转复并不能预防其发作。

物品：

除颤仪、耦合剂或4-6层浸生理盐水纱布

导电性好，避免皮肤灼伤烫伤

操作前的准备

1自己的准备，在患者右侧

2患者的准备，仰卧位，暴露胸部，不能和任何金属接触

3物品准备：耦合剂或4-6层湿生理盐水纱布，除颤仪

操作（和开空调差不多）

1连接电源，打开开关

2取手柄，涂导电糊

3选择合适的模式（室颤和无脉室速选非同步，其他均选同步）和能量，焦耳数

单相波焦耳；双相波-焦耳

4充电

5手柄放在右侧锁骨下方（右锁骨中线第二肋间），左侧心尖部（左锁骨中线与第五肋交点）

6嘱所有人离开，确保患者未接触任何金属

7放电

8四肢抽搐，迅速观察心电图，心电图转为窦性心律，除颤成功，擦干净导电糊插回，关闭电源

9除颤不成功，立刻做5组心肺复苏再判断是否需要第二次电除颤

腰椎穿刺

目的

1用于检查脑脊液的性质

2对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤、脊髓病变等神经系统疾病有重要意义

鉴别结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、病毒性脑炎...

压力

测定颅内压及了解蛛网膜下腔是否有梗阻

给药

用于鞘内注射药物

急性淋巴细胞白血病发生颅骨内转移，可以鞘内注射甲氨蝶呤

适应症

1明确诊断：脑膜炎、脑炎、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤、吉兰-巴雷综合征（免疫系统攻击神经，两侧对称，下肢向上发展，感觉障碍、颅神经损害-面部肌肉无法活动、自主神经功能障碍-肿胀出汗、心跳加快）及其他。

2脑脊液压力及脑脊液动力学检查

3注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂；注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。

禁忌症

1颅内压增高，脑疝形成征兆。

2穿刺点附近感染

3凝血功能障碍

4休克、衰竭或濒危状态

5后颅窝有占位性病变

腰麻

棘突，叠瓦状排列，

向头侧倾斜30-45度进针，

物品准备

消毒：棉签、碘伏

戴手套、铺无菌洞巾

麻醉：注射器、2%利多卡因

腰穿针（不同型号，常规7号针）

脑压表或测压管

4个试管

纱布、胶布

或

碘酒、利多卡因、脑压表、4个试管

一次性使用麻醉穿刺包：先戴手套，创可贴、洞巾、棉签、麻醉注射器、穿刺针、两个针头

操作前的准备

自己的准备

患者的准备

体位：充分暴露腰背部，腰背部垂直于床面，髋屈曲、膝屈曲，极度屈髋屈膝，双手抱住膝关节，虾米体位

确定穿刺点：髂嵴最高点水平连线中点，平对腰椎第3第4椎间隙，腰34间隙，也可以在上一或下一间隙穿刺，

操作过程

1棉签、碘伏，以穿刺点为中心向外消毒2-3遍，范围至少15公分，不留白，每一遍小于上一遍范围

2戴手套，铺洞巾

3让助手开利多卡因，抽取2%利多卡因5ml

4水平进针打皮丘，回抽没有血打皮丘

5头侧倾斜30-45度

6边进针边回抽没有血，打麻药，边进针边回抽没有血，打麻药，进针有突破感停住，

-突破感停住：第一层皮肤、第二层皮下组织、第三层深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，到达硬脊膜、硬脊膜外腔、蛛网膜、蛛网膜下腔（大量脑脊液）、软脑膜

-穿刺成功拔针芯，有脑脊液流出说明穿刺成功，没流出打1ml空气，如果能打进去，说明在硬膜外腔，还未进入蛛网膜下腔，再进一点点，几mm

7拔针时用指尖记录穿刺针长度，拔，按纱布压迫止血

一般穿刺深度4-6公分

8拿腰椎穿刺针比一下

9穿刺针向头侧倾斜30-45度，进针，有突破感停住

10拔针芯

11测脑压

-刺成功后，插脑压表或测压管先测脑压，正常人80-mm/水柱

12接4试管脑脊液

-取四管脑脊液，第一管细菌学检查，第二管生化检查（糖、氯化物、蛋白质），第三管细胞学检查，第四管特殊检查（隐球菌脑膜炎-墨汁染色检查），总共2-5ml,最多不能超过10ml，每管2ml

13针芯回放

14纱布按住，拔针

15胶布固定

16收拾物品

17去枕平卧4-6小时，多喝水，防止发生低颅压性头痛

18收拾物品，送试管

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