年美国真菌性脑膜炎暴发土壤与人类

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导读

土壤对人类健康有着深远的影响，包括（i）从土壤中通过植物获得的营养，（ii）接触有毒物质和病原体，以及（iii）源自土壤生物和材料的药物。

年美国真菌性脑膜炎暴发，其病原真菌在土壤中普遍存在。

编译/陈能场（广东省生态环境技术研究所研究员、中国科协环境生态领域首席传播专家）

原文：BrevikECandBurgessLC..TheFungalMeningitisOutbreakintheUnitedStates:ConnectionsBetweenSoilsandHumanHealth.SoilHorizons.54(2)doi:0./sh2--

摘要

年9月，美国发现自己面临着真菌性脑膜炎的爆发，其起源可归因于注射类固醇污染。在土壤中以及其他环境中发现的嘴突脐孢种真菌（Exserohiliumrostratum）被确定为被污染的类固醇造成健康问题的主要原因。截至年2月7日，有例真菌性脑膜炎，因推测为真菌性脑膜炎或其他中枢神经系统相关感染引起的中风，26例外周关节感染和39例与类固醇污染有关的死亡。但是，人们对嘴突脐孢种真菌的生命周期和土壤生态学还没有很好的了解，这些知识将有助于人类健康专业人员了解嘴突脐孢种真菌的致病潜力。因此，土壤科学家在开发应对人类健康挑战（例如年真菌性脑膜炎暴发）的最有效方法中可以发挥作用。

年9月8日，田纳西州卫生局收到一例真菌性脑膜炎导致的异常感染的患者的通知（Kauffman等，）。感染原因被追溯到受污染的类固醇注射，年0月4日，美国食品药品监督管理局（FDA）宣布医疗保健提供者应停止使用新英格兰化合物中心（NECC）生产的所有产品（FDA，年），它是受污染药物的来源。截至年2月7日，有例真菌性脑膜炎，因推测为真菌性脑膜炎或其他中枢神经系统相关感染引起的中风，26例外周关节感染和39例与类固醇污染有关的死亡(CentersforDiseaseControl,)（图）。嘴突脐孢种真菌已被确认为这些健康问题的主要原因（Kauffman等，）。嘴突脐孢种真菌普遍存在于土壤这类环境中（Revankar和Sutton，；Kauffman等，），被土壤或植物材料污染的伤口通常与土壤环境引起的健康问题相关（PerfectandSchell，；Revankar和Sutton，）。

图..截至年2月7日，各州与硬膜外注射类固醇激素有关的疾病病例数。该图由疾病控制与预防中心提供。

真菌、土壤和人类健康

土壤对人类健康有着深远的影响，包括（i）我们从土壤中通过植物获得的营养，（ii）接触有毒物质和病原体，以及（iii）源自土壤生物和材料的药物（Brevik，）。真菌在土壤中十分丰富，在一般土壤中其生物量比任何其他微生物群都多（Sylvia等，）。虽然已知的0万多种真菌中的大多数可能不会威胁人类健康，但已知有种具有致病性（Bultman等，5）。表给出了常见致病性土壤真菌，已知致病性疾病以及它们进入人体的途径的示例。许多人类真菌病原体是常见的土壤真菌，当疾病屏障受损时，例如当伤口打开了皮肤屏障，或者当个人的免疫系统受损时，它会感染人类（Perfect和Schell，；Loynachan，）。

表格.一些与土壤相关的常见的致病真菌。布雷维克（9）提供。

嘴突脐孢种真菌（Exserohiliumrostratum）

嘴突脐孢种真菌是一种暗色孢属真菌或黑色真菌，这意味着它的细胞壁中含有黑色素（图2）。它广泛分布于环境中，包括土壤和植物材料（PerfectandSchell，；Kauffman等，）。嘴突脐孢种真菌有许多过时的名称，包括Bipolarishalodes，Bipolarisrostratum，Drechslerahalodes，Drechsleralongirostrata，Drechslerarostrata和Helminthosporiumrostratum，这些名称出现在出现在较早的文献中（McGinnis和Rinaldi，）。据报道，可感染人类的三种Exserohilum菌种分别是嘴突脐孢种真菌（E.rostratum），E.longirostratum,和E.mcginnisii。多项分子生物学研究表明，它们都是相同的物种（Revankar和Sutton，）。

图2.暗色孢属真菌的放大照片。由疾病预防控制中心提供。

在最近的疫情爆发及其多名受害者之前，嘴突脐孢种真菌不是人类感染的常见病因。在年至5年之间仅报告了33例（Adler等，6）。但是，近年来报道的感染嘴突脐孢种真菌的病例有所增加（Perfect和Schell，；Adler等，6）。嘴突脐孢种真菌感染报告增加的原因包括免疫功能低下的患者增加，例如由于器官移植之类的手术（Perfect和Schell，；McGinnis等，），以及对改进了检测这些感染的诊断技术（Adler等，6）。

与嘴突脐孢种真菌最常相关的感染是细菌性真菌病，包括皮下病变和局部软组织感染（图3），角膜炎（眼角膜发炎）和过敏性鼻窦炎（过敏）（Revankar和Sutton，；Kauffman等，；McGinnis等，）。在更罕见的病例中，嘴突脐孢种真菌与传播感染有关（Revankar和Sutton，），也就是说，感染已经通过血流传播到其起源点以外，从而感染了身体的其他部位。像其他土壤真菌一样，嘴突脐孢种真菌是一种机会性物种，这意味着感染通常与皮肤屏障或免疫系统的某种损害有关。多数嘴突脐孢种真菌感染发生在气候温暖的地区，例如美国东南部、印度和以色列（Adler等，6）。年疫情之前的文献回顾，Exserohilum属中的任何物种均未发生任何人类脑性血球菌病病例。据报道，相关物种如Cladophialphorabantiana会在许多患者中引起脑表皮真菌病（Levin等，4）。

图3.嘴突脐孢种真菌引起的皮下皮下真菌病（真菌感染）。由

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