疼痛科科普带状疱疹
此病现代医学称为带状疱疹，民间称为“蛇胆疮”“缠腰龙”，带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，是由水痘--带状疱疹病毒感染人体引起的。病毒像“特务”一样潜伏在感觉神经节内，平时休养生息，不惹是生非和人相安无事，也无症状，在劳累、感冒、外伤等刺激下，机体防御系统功能下降时，潜伏在体内的病毒就开始生长繁殖，侵犯神经使其发炎，皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，产生针刺样、刀割样或闪电样疼痛，有时甚至轻轻触摸或衣服摩擦就会诱发剧烈疼痛，并严重影响休息、睡眠、精神状态等。这就是带状疱疹的一大特点——神经性疼痛?
带状疱疹之所以会产生这种刻骨铭心的神经痛，最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经。因此带状疱疹不仅仅是皮肤病，更是神经损伤性疾病。一般认为带状疱疹的皮疹消退以后，局部疼痛持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。患者年龄越大（特别是50岁以上的老年人）、免疫力越低，带状疱疹引起的疼痛越剧烈、持续时间越长。
带状疱疹病毒的特点
1）嗜食性，喜食神经外周粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因；
2）游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹；
3）喜热性，皮疹越热敷越坏，宜冷敷；
4）认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡眠中经常痛醒。
发病率与好发部位
带状疱疹后遗神经痛的好发部位及比例分别为：头面部占15%，颈项部为12%，胸背部为55%，腰腹部为14%，骶尾部为3%，全身性占1%左右。
临床表现
带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。夜间疼痛加重，可影响睡眠。通常在疼痛4~7天内出现皮疹，呈带状、节段性、局限性、单侧性，沿着受累神经支配区分布的红斑或簇集性粟粒状小水泡。皮疹最初表现为不对称、单侧红斑或斑丘疹，通常于12~24小时内出现成簇的小水疱，疱液清。一般7~10天后停止发展，3~6周皮疹痊愈。
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诊断依据
1、无明显诱因出现单侧神经痛，疼痛呈烧灼样、电击样、刀割样剧痛。夜间疼痛加重，可影响睡眠。2、通常在疼痛4~7天内出现皮疹，呈带状、节段性、局限性、单侧沿受累神经分布的红斑基础上的簇集性粟粒状小水泡。3、多见于免疫力低下患者，有糖尿病、血液病、肿瘤等病史；4、影像学检查排除感染及肿瘤占位病史。
一、药物治疗
早期症状较轻的时候，可口服药物治疗，主要是营养神经药和缓解神经痛的药物。
1.抗病毒药物：早期可用阿昔洛韦，控制病情。
2.皮质类固醇：无严重并发症或禁忌症时，皮质类固醇的早期使用可减少后遗神经痛的发生率。
3.镇痛药：可选用双氯芬酸钠或加用曲马多缓释片。
4.神经营养剂：常选用维生素B1、B12等。
二、神经阻滞
中重度疼痛药物难以控制时，即应考虑直接有效的神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于神经痛的范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
三、神经毁损
适用于保守治疗无效的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。可根据疼痛部位的不同，选择性阻滞或毁损疼痛传入神经，以达到长期缓解疼痛的目的。射频热凝术行神经毁损，是治疗PHN最为直接有效的方法。
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