夏季警惕带状疱疹后神经痛来袭

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。但机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等。

带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。

据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

带状疱疹后遗神经痛主要特点就是剧烈的顽固性的疼痛。带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。

问：带状疱疹后神经痛（PHN）的病因是什么?

答：大家都知道带状疱疹这种病，它是由带状疱疹病毒引起的皮肤和神经损伤疾病，表现为身体某个神经节段的皮肤出水疱或丘疹，并伴有疼痛。带状疱疹病毒与水痘病毒是同一种病毒，如果以前感染过水痘病毒，这种病毒会一直潜伏在人体的感觉神经节内，例如背根神经节或三叉神经节，它平时处于休眠状态。待到病毒被激活时，会首先引起神经出血坏死，发生疼痛，并引起神经支配的区域皮肤发生损害。因为神经受到了损伤，经常会出现剧烈疼痛，有些人即使疱疹消失1月后仍存在剧痛，这时就成为“带状疱疹后神经痛”，是神经损伤的结果。

问：带状疱疹后神经痛有哪些表现?

答：除了皮肤会遗留瘢痕、色素改变及麻木外，带状疱疹后神经痛患者的主要症状就是疼痛，程度非常剧烈，常常难以忍受，疼痛的类型也同样具有特征性表现。性质包括自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛，针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛，许多带状疱疹后神经痛患者不敢穿衣服，衣服摩擦会导致剧烈疼痛发作。此外病毒除损伤感觉神经引起疼痛外，还可能损伤运动神经造成上下肢无力，损伤自主神经引起胃肠道蠕动功能减弱，甚至发生肠梗阻。如果发生在头部三叉神经区域，还可能造成失明。

问：带状疱疹后神经痛的病程?

答：近年来，Watson和Loeser提出将急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后神经痛。从国内、外疼痛医学临床上看，急性带状疱疹后神经痛无疑是困扰中、老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病。其疼痛持续时间短则1-2年，如无有效的控制疼痛的方法，一般病史可以长达3年以上，个别患者病程最长者甚至超过10年，在临床上我们甚至见到过病史30年的病例。

问：带状疱疹后神经痛的危害是什么?

答：许多患者疼痛剧烈，夜不能眠。有心脑血管疾病或肺疾病的患者会诱发原有疾病发作，例如心绞痛频繁发作，有糖尿病的病人会因为疼痛引起血糖持续上升。长期遭受剧烈疼痛的折磨而苦不堪言，情绪低落，生活质量严重降低，由于四处求医使得医疗费用大幅度增加，工作和社交能力降低甚至丧失，许多患者会有自杀倾向。

问：带状疱疹后神经痛容易发生在什么部位

答：总的来说，好发部位及比例分别为：胸背部胸神经支配区发生率为55%，头面部三叉神经支配区占15%，颈项部颈神经支配区为12%，腰腹部胸神经区域为14%，骶尾部骶神经区域为3%，全身性占1%左右。

问：什么人容易发生带状疱疹后神经痛?

答：1.带状疱疹后神经痛的发病率与年龄成正比，据统计，10-19岁的发生率为4%，20-29岁为2%，30-39岁为15%，40-49岁为33%，50-59岁为49%，60-69岁为65%，70-79岁为74%；

2.在急性带状疱疹病毒感染期,存在严重神经痛的病人极有可能发展为带状疱疹后神经痛；

3.严重的皮肤损害是第二个持续性疼痛的警示；

4.皮损愈后结瘢常提示会发生带状疱疹后神经痛；

5.在急性带状疱疹病毒感染时的皮损区,感觉严重减退可能预示着带状疱疹后神经痛的发生；

6.体温超过38℃也将预示着带状疱疹后神经痛的发生；

7.肿瘤患者及免疫缺陷者、糖尿病患者是高发人群。

问：带状疱疹后神经痛怎么治疗？

答：一般说来，如果讲到有关顽固性带状疱疹后神经痛的有效治疗时，临床医师都会觉得这个问题非常、非常棘手，那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”？目前的回答是有效的“综合治疗”的方法。

包括：

1、镇痛药物：包括抗惊厥类药物，三环类抗抑郁药物，阿片类药物等。局部外用药物：辣椒碱，利多卡因乳膏等。

2、神经修复药物治疗：牛痘疫苗致炎兔皮提取物，它是运用牛痘疫苗接种家兔的皮肤组织的提纯精致液，具有神经系统和免疫系统的细胞功能修复作用，且有止痛作用，是一种较新且疗效较好的治疗疱疹后神经痛的药物。还可配合扩血管药物或其他神经营养药物应用。

3、神经阻滞治疗：通过阻滞相关的神经，避免引起外周和中枢神经系统敏感化，是预防带状疱疹后神经痛持续存在的重要措施。

4、疼痛治疗仪治疗：随着疼痛学的发展，在疼痛学理论指导下已研制出许多专门用于治疗疼痛的仪器，如经皮电刺激、激光镇痛仪等等，已成为治疗该病的有效手段之一。

5、神经毁损治疗采用化学药物或射频热凝法，选择性地毁损传导疼痛的神经，如椎旁体神经和交感神经，可达到长期缓解疼痛的目的。

问：疼痛科有哪些疗效好的特色治疗方法

答：1.硬膜外腔置管连续镇痛技术

对上下肢与躯干部位发生的疱疹后神经痛，采取硬膜外腔置管连续镇痛技术，即把导管直接放到受损伤的神经周围，连续注射药物，促使神经修复，阻断神经传导功能，达到修复神经与镇痛的目的。这种方法创伤小，效果可靠，不影响患者的睡眠与日常活动。

2.神经射频技术

根据大量临床治疗结果证实，有效率可达到%。带状疱疹后神经痛是一个世界性难题，微创手术的办法倒是有比如脊神经根脉冲射频、交感神经介入治疗等方法，但这些方法均为处理外周疼痛的方法！在没有完全根治的办法下，原则上也还是推荐试一试，至少解决外周神经痛成分缓解了疼痛，对于生活质量的改善也还是有益处的。

问：带状疱疹后神经痛能治好吗？治好后会不会复发？

答：总体来说，目前带状疱疹后神经痛目前仍是世界级的疼痛难题，PHN的治疗方法有一定进展，治疗效果也有所提高，但对顽固性PHN，远期疗效仍很有限。目前的治疗措施可以缓解疼痛，但做到完全不痛的状况仅有为数非常少的人才能达到这样的效果。它的难治性就在于中枢记忆，它不像外周神经可以像电线一样把它理出来切断就能解决疼痛；而中枢神经都是像豆腐一样的团块，目前还没有技术可以办到精确毁损传输疼痛的中枢神经而又不损伤周边神经；所以针对中枢痛目前主要靠口服抗病理性神经痛药物调整神经递质来改变中枢神经功能。

天水二院疼痛科祝您“远离疼痛，幸福生活”

疼痛科诊疗范围

*颈间腰腿痛：颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性膝关节炎、肩周炎、腱鞘炎、网球肘、急慢性腰扭伤等。

*神经病理性疼痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹及后遗神经痛、幻肢痛等。

*头痛：偏头痛、颈源性头痛、头晕、紧张性头痛、丛急性头痛等。

*癌性疼痛：晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛。

*风湿性疼痛：强直性脊柱炎、风湿及类风湿性关节炎、纤维肌痛综合症及痛风等。

*非疼痛性疾病：面神经炎、面肌痉挛、膈肌痉挛、眩晕病]等

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