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ldquo我是中国第一例确诊球孢子菌
“病人诊断明确球孢子菌肺炎，氟康毫克/天有效，目前接近痊愈，谢谢！”
作者丨殳儆胡必杰
来源丨医学界
我是一个感染科医生。
上午门诊看了半天的发热待查，下午赶到另外一个城市的学术会议上又上了一堂“发热待查”的课，真是累得我口干舌燥。
那个会诊是“斜刺里冒出来的。”——讲完课，一帮医生讨论热烈得停不下来，发热待查是内科最疑难的病人，常常风湿、肿瘤、感染的各种检查做了个遍，也没有结果，每个病例都很有嚼头。医院的叶医生坚决地，毫无转圜余地地拖住我说：“那个病人在我手里搞了一个星期，这之前已经发热一个星期了。气管镜、穿刺、培养都做了，搞不定啊！胡老师你来都来了，无论如何要帮我看看。”叶医医院的感染科教授。
我看看叶医生手机里的CT照片，明明就是一个常见的社区获得性肺炎，两个星期之中，医院，异帕米星、左氧氟沙星、利巴韦林、美罗培南、莫西沙星、头孢曲松、亚胺培南、阿奇霉素、利奈唑胺用了个遍。病情还在进展。我点点头，心想：那就值得连夜赶去好好看看了。
于是去了叶医生所医院。
见到老肖的时候，他正在咳嗽，皱着眉头重重地咳出一口痰，重又把冷毛巾敷在额头上。连续2个星期的发热，让他显得很焦虑，脸上的皱纹更显得干枯。但即使是病着，他仍然起身坐好了，回答我的问诊，一派知识分子的自尊和彬彬有礼。
“教授，我一向身体很好，上个月在美国黄石国家公园的时候，徒步走10公里一点问题都没有……，痰不多，咳嗽的时候会胸痛……”老肖表述自己的症状，有条有理，逻辑清晰，果然是高级工程师的“脑回路”。
他拉起裤腿给我看腿上的皮疹，那是一些环形的红疹，“这些疹子，也不知道是用了药之后过敏，还是徒步的时候给什么叮咬的，最近半个月，一直没有断过……”
问诊和体检花了半个多小时，我把家里养宠物、喂鸽子、吃生鱼片、三十年前可能的结核病史、这些犄角旮旯里的线索统统再整理一遍排除一遍。发热待查的会诊，最是耗时耗力。
值班医生小何和叶医生两个人一直站在一边听我事无巨细地问，小何忽然插了一句话：“胡老师，气管镜是昨天做的，今天下午细菌室的电话，说是活检的组织里有可疑的少量菌丝，不知道有没有临床意义。”
“快，带我去实验室看一下。”我立刻说。——这是一个重要线索，而且，发热+肺炎+红疹+去过美国+真菌可疑，这个线索在我心中的意义已经渐渐清晰了起来。我对老肖说：“嗯！我需要到化验室去，再确认一下。”
小何做了一个非常惊讶的表情，窗外的天已经乌漆墨黑，接近十点，细菌实验室的工作人员早就下班了。“现在吗？”化验室的工作虽然繁重、繁琐，但极少需要急急跑来马上确定检验结果的。尤其是，老肖的病情不算紧急危重到随时会出状况的地步。
叶医生出于礼貌，立刻开始打化验室工作人员的电话。“OK，他马上过来。”片刻间就有了回复“这个姑娘是个博士，很执着，很靠谱。”叶医生夸了一句。化验室的工作人员，是医院里的幕后工作者，很多人有着非常严谨的性格，但是大多数和临床医生并不熟悉。常常被人感觉是实验室里面目模糊的一群白衣人。
郑博士片刻就赶到了，拿过血平板培养来给我看，又熟练地涂了玻片，在显微镜下调整了焦距，让我看：“胡教授，白天我就觉得这个涂片很有意思，应该是丝状真菌，您看一下。”她顺手推了推眼镜，很少有人理解实验室工作人员的不易，长时间看显微镜，闭上眼，眼前就会有两个晃眼的亮点。
我看了一下血平板培养的菌落形态，又看了涂片。暗赞一声：性格非常严谨务实的医生，才能发现其中不同寻常的意义。
“我们这里可以做MALDI-TOF，白天我和病房医生联系的时候，就是希望做一下，需要和临床医生确认。”郑博士抬头看看我，又看看叶医生。在实验室内，医生不和病人产生直接的联系，需要有极其能探究的态度，才能严谨对待每一个外表几乎一模一样的标本。它是刚才拿出来的一整筐血平板中的一个。
MALDI-TOF可以在一个小时内鉴定菌种。二代测序信息更加准确，但是需要2天时间。我哈哈一笑说：“球孢子菌，我可以做个预测。马上做，做了电话告诉我。”郑博士听了我的话，有点激动地大力点头。
叶医生奇怪地看看我：“胡老师，你说病原体是球孢子菌，真的吗？这么邪门？我20年来可从来没有见过一例。”这的确是非常罕见的病原体。
“OK，我马上做MALDI-TOF，有结果了立刻通知两位。”郑博士象《拯救大兵瑞恩》里的那个狙击手，准确、冷静、靠谱、稳定……
“粗/波萨达斯球孢子菌”半夜里，叶医生的声音在电话也听得出那种忍不住的惊讶和激动，也不管有没有失礼了，在凌晨时分，止不住地激动，把我叫醒。还补了一句：“你到底是怎么想出来的？”
“呵呵，我对了吧，美国西部的峡谷热，这是当地带回来的病哦！”诊断正确，即使从睡梦里醒来也是高兴的，我有点得意地说：“明天就把氟康唑用上去吧，其他可以全停了。”
第二天一早，我就回上海去了。
连续几天，叶医生的
