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疼痛科大咖要命的带状疱疹后神经痛,号
带状疱疹后神经痛是指皮肤疱疹临床治愈后三个月(也有认为4～6周)疼痛仍持续存在。该病与三叉神经痛并列成为“疼痛之王”。带状疱疹后遗神经痛主要为持续性或阵发性的刀割样、针刺样、电击样痛或烧灼痛、跳痛,可以伴有轻度瘙痒、紧束感、蚁行感或抽动等。有时甚至肌注杜冷丁都难以止痛,有些患者因此而自杀。
带状疱疹的年发病率约为3-5‰。约9％-34％的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生带状疱疹后神经痛，70岁及以上者中则可达75％。我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有万的带状疱疹后神经痛患者。
5月28日，医院开展院内业务研讨，福建省疼痛病治疗知名专家，医院副院长、疼痛科主任陈孔利开展“带状疱疹后神经痛防治”的主题讲座，结合其丰富的临床治疗经验，从不同角度分享了带状疱疹后神经痛防治的相关知识及诊疗。各科专家、医生、护理人员充分交流，结合日常病例，进一步完善了具有中德特色的带状疱疹治疗方案，更好为患者解决疼痛问题。
▲陈孔利副院长
陈孔利副院长提醒，带状疱疹后神经痛的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是带状疱疹后神经痛产生的基础，其机制可能涉及：
一、外周敏化：感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元。
二、中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。
三、炎性反应：水痘-带状疱疹病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。
四、去传入：初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。
带状疱疹后神经痛的危险因素表▲点击查看大图
带状疱疹后神经痛症状和部位带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，可呈间断，也可为持续性，症状如下：
1、疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10%～20%，骶尾部占2%～8%，其他部位1%。带状疱疹后神经痛的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。
2、疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。
3、疼痛特征：
①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。
②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。
③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。
④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。
⑤病程：30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
同时，陈孔利副院长提醒，带状疱疹后神经痛患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。
患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。
陈孔利副院长表示，带状疱疹后神经痛可通过药物治疗和微创介入治疗等方式。一般发病早期采用抗病毒治疗、营养神经、止痛、消炎等方法，以达到全身治疗的目的。如果有患者表现为药物治疗无效或者不能耐受药物副作用，则需应用微创介入的治疗，如神经介入治疗（包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗）、神经调控技术、超氧绿色回输免疫疗法等微创介入治疗，能够减轻疼痛70~90%，有时候甚至可以实现让疼痛完全消失的效果。
专家介绍
陈孔利
福建省疼痛病治疗知名专家
简介：医院副院长、副书记、疼痛科主任，现为医院副院长、海峡都市报骨科名医馆名医、福建省疼痛病治疗知名专家、福建省中西医结合疼痛分会主任委员、从事疼痛临床工作三十多年，临床经验丰富。
擅长：各种神经痛、颈椎病、椎间盘突出症、关节痛、颈肩痛、腰腿痛、强直性脊柱炎、各类顽固性疼痛及与疼痛相关的疑难杂症。
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