带状疱疹后神经痛的规范化治疗

带状疱疹后神经痛(post-herpeticneuralgia，PHN)是典型的神经病理性疼痛疾病之一，病因学较清楚，即因感染或潜伏在体内的水痘一带状疱疹病毒(varicellazostervirus，VZV)激活之后造成躯体感觉神经系统损伤而产生疼痛，因尚无有效治疗方法，在全球仍然被视为当前富有挑战性的医学难题之一。

在多年的临床实践中，我们逐渐认识到消除神经源性炎症、控制外周敏化和中枢敏化程度、促进损伤神经的修复是治疗目标。

一、PHN临床特点

1．症状与体征：PHN疼痛的临床特点主要包括：(1)自发性闪电样、刀割样或撕裂样剧烈发作痛；(2)针刺样疼痛伴随痛觉异常及持续性烧灼痛；(3)大部分患者夜间无法正常睡眠；(4)超过50%的患者伴随抑郁情绪甚至自杀倾向；(5)发病前往往有诱发因素：如过度劳累、受凉、手术或化疗后等；(6)除了疼痛外，患者疱疹区可能伴随紧束感、蚁行感、痒、抽动感或灼热感等后遗症状。

2．病程：带状疱疹皮肤损害治愈后持续疼痛时间超过1个月者定义为PHN。PHN的病程一般约1-3年，如无有效的控制疼痛的方法，可以长达3-5年甚至更长，患者长期遭受剧烈疼痛折磨，生活质量严重降低。。

二、PHN治疗方案

有效控制疼痛和神经源性炎症、促进损伤神经修复是PHN治疗的目标。

参照国际疼痛学会(IASP)和中华医学会疼痛学分会(CASP)神经病理性疼痛专家组发布的治疗方案：

1．口服药物：常用药物有：抗抑郁药物如阿米替林，抗惊厥药物如加巴喷丁或普瑞巴林，阿片类药物，神经修复药物如牛痘疫苗致炎兔皮提取物。

如果疼痛程度较重，应该早期配合介入治疗控制病情发展。

2．硬膜外腔镇痛(PCEA)技术：对于涉及脊神经支配区域的神经痛均可采用。

3．交感神经阻滞：对大多数疱疹后神经痛患者的疼痛及伴随症状均有缓解作用，应该早期应用。

4．脊神经脉冲射频：对于神经系统受到损伤而导致的功能紊乱状态具有调节作用。

5．心理治疗。

6．重视合并症（糖尿病、高血压和冠心病等）的治疗。

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