深度剖析侵袭性真菌病概述

1侵袭性肺真菌病

侵袭性肺真菌病（invasivepulmonaryfungaldisease，IPFD）是指真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他脏器。IPFD不包括真菌定植引起的肺部改变，真菌定植是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，而无真菌感染的临床症状和影像学改变。

真菌性肺炎占所有侵袭性真菌病的60%，居首位，占医院内获得性肺炎的10%-15%[1]。多数IPFD患者由于有严重基础疾病，加上诊断和治疗不及时，因而预后差，其中念珠菌肺炎的病死率接近40%，曲霉病的病死率可高达80%以上[2,3]。

我国的一项大规模多中心研究表明，在非血液病恶性肿瘤患者中，前3位肺真菌病依次为肺曲霉菌病（37.97%），肺念珠菌病（34.18%），肺隐球菌病（15.61%）[4]。

IPFD临床特点与细菌性肺炎相似，主要表现为发烧、咳嗽、咯粘液性痰、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭或休克。特别使用呼吸机后引发的真菌性肺炎，临床特点与基础肺炎非常相似，难以区分。

CT亦无特异性，细菌、病毒、结核分枝杆菌感染等均有类似表现。还可表现为单发或多发结节，以至肿块阴影，常易误诊为肺多发转移癌或淋巴瘤等血液系统疾病在肺部的病变。但是，对一些病例来说，还是可以找到特征性改变，如晕轮征、空洞和新月征，这些表现在感染急性期常见。

念株菌肺炎CT，箭头所指为晕轮征

曲霉菌肺炎CT，箭头所指为新月形空气征

2真菌性败血症

主要发生在粒细胞缺乏的血液肿瘤和造血干细胞移植患者以及ICU的非粒缺病人。常见致病菌是念珠菌，其次是曲霉菌、隐球菌等。

临床表现与细菌性败血症相似，患者寒战、高热，体温可达39℃以上，持续时间较长。一般情况较差，表情淡漠、嗜睡、低血压，甚至发生休克，少数病人可出现消化道出血。通常播散到全身其他脏器，导致播散性真菌感染。

3真菌性脑膜炎

指真菌侵入中枢神经系统后引起的亚急性或慢性脑膜炎，主要病原体为新型隐球菌。颅脑CT缺乏特异性，40%～50%显示正常，阳性率与病程有关，病程越长阳性率越高。其临床表现很像结核性脑膜炎，因此常易误诊为结核性脑膜炎。

4真菌性肠炎

在我国引起肠炎的真菌主要有念珠菌、毛霉、曲霉、隐球菌等，以白念珠菌肠炎最为多见。腹泻是最主要的症状，部分患者可有不同程度的发热。

细菌性肠炎和病毒性肠炎，通常以粪标本中找到病原体为主要鉴别依据，而对于真菌性肠炎，即使粪便培养有真菌，仍难以确诊，因为粪便标本很容易被真菌污染，而且有些真菌属于肠道正常菌群。

5真菌性尿路感染

念珠菌是尿培养中第3位常见病原菌，约占所有送检中段尿标本的10%，其中白色念珠菌占50%-70%[5]。本病可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾衰竭。常见有3种类型：肾盂肾炎型、膀胱炎型、尿道炎。

参考文献

[1]朱光发.侵袭性肺真菌病诊治指南解析.心肺血管病杂志,,31(2):-14

[2]刘盛敏,朱光发,梁瑛.重症加强治疗病房侵袭性真菌感染的临床研究进展.中国呼吸与危重监护杂志,,27,-.

[3]中华医学呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志,,30:-.

[4]刘又宁，佘丹阳，孙铁英，等.中国年至年临床确诊的肺真菌病患者多中心回顾性调查.中华结核和呼吸杂志，，34（2）：86-90.

[5]陈楠.尿路感染的抗真菌治疗.中国感染与化疗杂志，,11（2）：-.

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