健康三亚丨ldquo痛不欲生rdq

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△杨茂林主任与主持人悦悦

俗语“缠腰龙”是怎么回事？

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，当发生在腰际的时候俗称缠腰龙，偶尔也会发生在头面部、背部及下肢。一般表现为沿着神经分布走行的疱疹和剧烈疼痛，甚至触碰皮肤都感觉烧灼样剧痛。

水痘－带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液，当身体因为疲劳、受凉、酗酒或者肿瘤等慢性消耗性疾病导致抵抗力下降时，潜伏的病毒就会出来捣乱。

这种病毒有嗜神经和嗜皮肤性，有的人疱疹消失之后仍遗留很长时间的疼痛，就是因为这种病毒侵犯神经，神经功能损伤后总是错误地向大脑报警，这种错误的警报导致顽固的甚至难治的疼痛。

带状疱疹后神经痛可怕吗？

带状疱疹后神经痛（PHN）定义为带状疱疹（HZ），皮瘆愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性不同程度的疼痛，有些是难以忍受的持续性疼痛，部分病程可达10年或更长，可伴终生。

带状疱疹高发人群

1.老年人群

2.恶性疾病患者：如肿瘤患者的免疫力因疾病会降低

3.恶性疾病的化疗和放疗的患者：自身免疫系统会受到一定的影响

4.糖尿病患者易发

5.HIV感染患者

6.器官移植后的患者：大量使用免疫抑制剂有关

7.某些疾病应用激素治疗的患者易发

8.年轻患者（由于工作压力大、连续熬夜、运动锻炼过度、减肥方式错误）

哪些因素会引发带状疱疹后神经痛？

年龄：年龄越大，发生的可能性越大

急性带状疱疹疼痛的强度：疼痛越剧烈，发生的可能性越大

皮损的严重程度：水泡越多，皮损范围越广，发生的可能性越大

皮损区感觉异常：感觉减退越明显，可能性越大

皮损区温度升高：皮损区温度变化越大，发生的风险越高

性别：女性更易发生

体液及细胞免疫水平：患者免疫力越低，发生的可能性越大

带状疱疹后遗神经痛的临床表现

疼痛的临床表现带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样，可呈间断，也可为持续性，特点如下：

疼痛部位：常见于单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）、颈部、腰部、骶尾部。

疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。

疼痛特征

（1）自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

（2）痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。

（3）痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

（4）感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。

其他临床表现PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

带状疱疹后神经痛诊断及鉴别诊断

PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况，通常治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显改善。有部分临床经验提示疱瘆期的抗病毒治疗及使用钙离子通道调节剂可有效减少PHN的发生。1.药物治疗

钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）（2）三环类抗抑郁药（阿米替林）（3）利多卡因贴剂（复方利多卡因乳膏）

曲马多

（5）阿片类镇痛药

（6）其他药物：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药，牛疸疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药及草乌甲素

2.微创介入治疗微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗PHN的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。

神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。（2）神经调控技术主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。

3.其他治疗

针刺治疗、臭氧治疗，在PHN患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。（药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗PHN可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。）

带状疱疹后遗神经痛常见的错误观念

误区一：带状疱疹是一种传染病。

绝大多数情况下该病是不会传染的，不需要特别与家人和同事隔离。

误区二：带状疱疹是单纯的皮肤病。

带状疱疹表现为皮肤疱疹损害和神经损害，不是单纯的皮肤病，其危害不在于皮肤的改变，而主要在于神经受侵犯引起的神经痛，因此严格意义上讲是一种神经病理性疼痛。治疗的关键就是尽快消除神经炎症和损害，仅仅







































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