LinkLab带状疱疹后神经痛治疗进展

带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia,PHN）多见于老年患者，指疱疹临床愈合后疼痛持续一个月以上，PHN是带状疱疹最常见的慢性并发症，表现为累及单个皮区的急性、痛性水疱疹，一般数周后可自愈。

PHN的症状通常分为持续性自发性疼痛、电击样疼痛、机械性痛觉过敏3种。临床尚未有效的对因治疗方法，目前的治疗策略主要以促进神经修复为主，包括药物治疗、神经阻滞和神经毁损治疗等。

1.药物治疗

常用的治疗PHN的药物包括外用及口服两种，外用药物主要有5%利多卡因皮贴、0.%辣椒碱乳剂、8%辣椒碱皮贴；口服药物主要有阿片类镇痛药（如羟考酮、吗啡）、三环类抗抑郁药物（如阿米替林、盐酸多塞平等）和抗惊厥药物（如加巴喷丁、普瑞巴林等）。患者可能需长期服药。

目前备受的新型药物EMA，是一种高选择性血管紧张素Ⅱ受体2拮抗剂，目前已有研究表明其具有镇痛作用。EMA已进行Ⅰ期临床试验，结果显示患者耐受性良好，血管紧张素Ⅱ受体2拮抗剂EMA可能成为治疗神经病理性疼痛的新型药物。

使用糖皮质激素治疗PHN一直广受讨论，有人认为早期应用糖皮质激素可控制炎性反应，减轻疼痛，阻止神经毒性，促进皮损愈合；但同时也有人认为糖皮质激素具有免疫抑制作用，可能诱发或加重感染。

外周神经局部注射肉毒素A可以降低起到镇痛作用，提高患者生活治疗，患者耐受性好，肉毒素A注射治疗有望成为治疗PHN的有效方法。

皮内注射臭氧治疗PHN可快速镇痛、减少组织充血和水肿、增加局部组织的氧供。目前臭氧大自血疗法已经比较成熟，其可明显减轻爆发痛次数、减轻疼痛程度、改善患者生活质量。

2.神经阻滞和神经毁损治疗

神经阻滞方法包括硬膜外腔阻滞、交感神经阻滞、神经丛阻滞、神经干阻滞和局部神经阻滞。神经毁损方法包括周围神经、神经节和脊神经后根毁损，常用的神经损毁药物有无水乙醇、多柔比星等。

近年来射频技术得到了更多的应用，与传统的化学毁损方法相比，具有定位准确、毁损范围可控性好和并发症少等优势。研究证实脉冲射频技术治疗神经病理性疼痛具有良好的效果，且不具有热损伤作用。

3.其他方法

其他治疗PHN的方法还有物理疗法、针刺疗法、心理疗法等，经皮神经电刺激（transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）可阻断外周纤维向T细胞传导冲动，起到镇痛作用，此外TENS还可刺激中枢产生内源性吗啡样物质从而镇痛。除了镇痛作用外，TENS还可以促进局部血液循环，促进神经的恢复与再生。

4.预防

接种带状疱疹疫苗可降低带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛的发病率，对于70岁以上人群，该疫苗降低带状疱疹发病率的程度略低于60岁以下人群，但是带状疱疹后遗神经痛的保护作用相似。

参考阅读：HadleyGR,GayleJA,RipollJ,etal.Post-herpeticNeuralgia:aReview.[J].CurrentPainandHeadacheReports,,20(3):17.

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