带状疱疹后神经痛精准诊疗科普

精准医疗源于美国总统主导的“美国精准医疗方案”，核心内容有三：基于国民健康大数据的精准慢性病健康管理；基于循证医学大数据药物不良事件分析的精准药物治疗；基于肿瘤基因检测的肿瘤靶向药物治疗。在此理念引导下，精准医疗成为近年世界医疗的重要发展方向。精准医疗不但是医学技术重要的研究成果与发展方向，同样需要民众的科学认知与切实的配合。带状疱疹后神经痛（PHN）为疱疹-水痘病毒侵扰神经根，导致以感觉神经鞘膜损伤为主的病毒感染性疾病，也是当今最常见的慢性疼痛疾病。更是近年疼痛病学科推进精准医疗的重点疾病。

1、PHN疾病认知：幼年时感染水痘，部分病毒潜伏于神经根。到中老年时当身体过度劳累、重大疾病或功能退化等原因，身体防病能力低下时，潜伏于神经根的水痘-疱疹病毒复活复制，释放大量可导致感觉神经鞘膜炎性反应的化学物质（医学上称为致炎因子），刺激感觉神经，干扰神经信息的传导，出现病损神经支配区针刺、烧灼、蚁咬或电击样疼痛，进而因反射性相应的交感神经末梢兴奋，神经支配区皮肤微血管过度收缩，皮肤缺血缺氧致病损区发生群簇样疱疹。责任病损神经一般为1-3根，且为单侧脊神经或颅神经，因而表现为半侧躯体或单一颅神经支配区病损。规范化治疗或身强体状者多在2-3周内疱疹消失，6-8周内神经修复，疾病痊愈。65岁以上老年人、合并糖尿病或免疫性疼痛、并存恶性肿瘤和近期为严重疾病者，因身体防病力不足，责任病损神经修复迟缓或现任神经病损严重，神经修复困难者，预期治疗不能痊愈或临床疱疹治愈后反复发作性神经痛3个月以上即为PHN。PHN诊断相对容易，但部分带状疱疹没有皮肤病损或PHN合并椎体骨质增生、继发性椎体恶性肿瘤或神经炎等疾病，出现神经病理性疼痛，也误诊PHN，需要针对性早期检查鉴别诊断。PHN治疗过程中，神经痛应当逐渐缓解直到消失，若疼痛性质、持续时间出现变化，应适时复诊并进行针对性检查，及早识别继发病变或并存其它神经病理性疼痛疾病。

2、病史陈诉与健康评估：PHN患病诱因、初始检查、治疗及治疗反应、既往相关疾病情况是精准诊断与治疗的基础。患者应当认真回顾幼年水痘病史、带状疱疹发病前3个月左右疲劳、重大疾病或频发感冒等身体体能低下情况。带状疱疹发病多数发病以病损神经支配区蚁咬、麻痛或针刺痛，可以是持续或间断性疼痛，疼痛持续加重并逐渐影响正常生活与睡眠是就医的主要理由，多数在局部皮肤疾病3－7天皮肤出现红点，进而红点增多呈现群簇集聚。红点逐渐增大为疱疹，严重者疱疹溃烂可合并感染。经过局部用药、口服或静脉药物治疗会逐渐好转。此过程若因年龄大、合并糖尿病或免疫性疾病、体能持续低下或营养失衡未能适时矫正，病损神经难以预期修复，则会演变为PHN。在治疗过程中，患者既往体能状态、生活与行为习惯、心理应激适应与疾病、社会角色变换与精神行为均对治疗有显著的影响。患者均应主动向医生进行陈诉，方便医生进行整体健康风险因素评估。

3、精准治疗的选择与评价：参照精准医学基本内含，近年国内多个相关专业学会发布PHN诊疗指南与专家共识，初步奠定PHN精准治疗基础。在当下民众健康知识显著提升，诚信医疗基础相当脆弱情况，医患双方宜强化对PHN精准医疗技术的沟通，将PHN治疗的选择交给患方。患者则应充分熟悉当今PHN精准治疗的基本方法、优势与主要风险。其中：抗病毒、神经修复、神经痛控制与心理安抚等药物相对规范，是具有明显健康大数据为基础上专家共识标准，如普瑞巴林、加巴贲丁和利多卡因为基础的特异性神经痛一线药物，既有充实的健康大数据支撑，也有基于循证医学药品不良反应数据为支撑的药品并发症预防措施，尤其是辅助基于影像引导精准穿刺引导下脉冲射频加阿霉素注射，可显著提升PHN精准治疗质量。需要注意的事限于目前医疗环境，医患双方均特别







































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