带状疱疹后遗神经痛验案

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月者。疼痛是带状疱疹临床表现的一个重要症状，患者多表现为痛觉过敏，常表现为闪电样或撕裂样或烧灼样疼痛，轻度触摸即可产生剧烈、难以忍受的疼痛，严重影响生活质量。本病是带状疱疹最常见的并发症，疼痛和感觉异常的完全恢复极其困难。迄今为止，各种各样的疗法均已试用，但仍未找到一种起决定性作用、长期治愈的治疗方法。中医药治疗本病并在缓解带状疱疹后遗神经痛上有一定的优势。以下分享笔者一个验案。

薛某，女，61岁。厦门人

主诉：胸胁疼痛十个月。年初不明原因出现胸胁疼痛，医院医生以肩周炎、胆囊炎、胁痛、心脏病等病治疗，没有疗效，半年后发出疱疹，西药治疗，两个月后疱疹消失，但仍疼痛，伴有灼热感，阿昔洛韦、双黄连合用口服两个月，现在仍口服双黄连（西医思维用中成药，患者当谨慎）。

刻下：胸胁疼痛，发麻，灼热感，乏力不想动，腰酸冷，夜尿2次，纳眠可，时有口苦，大便尚调。寸脉短，尺脉大，舌淡暗苔白。

处方：补中益气汤合肾气丸

黄芪30党参20白术20当归10柴胡10陈皮10熟地15山茱萸15山药15茯苓10泽泻10丹皮15桂枝10黑附片6炒杜仲20狗脊20黄芩10炙甘草6，单位克，五剂

二诊：疼痛减轻七成（对于这类患者问他们的好转程度，我会这样问：好了有几成，十成有几成？）仍有灼热感、发麻。乏力大减，出去买菜也不觉得累了。同时素有盗汗、小便黄，且因盗汗影响睡眠，以颈部汗出为主。舌脉未变。

上方加白芍10，生牡蛎30，去黄芩加黄柏6，五剂

三诊：疼痛偶发，但仍有灼热感、麻木，乏力、夜尿消失，盗汗好转，已不用手绢擦拭。素有耳鸣也减轻。

上方加郁金15丹参15，五剂。

分析：医院统计分析带状疱疹后遗神经痛的发生率和带状疱疹的类型无关，和带状疱疹的就诊时间、皮肤受累面积和前驱疼痛相关。像此例患者前驱疼痛半年，后遗疼痛的概率就高。而且因为年老体弱，加上长期口服抗病毒西药，及清热解毒中成药，重伤阳气，影响气血循环，更容易引起气血瘀滞而遗留疼痛。因此在应用中药治疗带状疱疹时，对于老年患者虚像明显者，应以虚人外感（病毒感染类似外感）对待，扶正祛邪并举，更为合适。

此例患者乏力、寸脉短，用补中益气汤，寸为阳，寸短而脉无力，补中升阳有效。（此法学自同道毕医生）

腰酸冷、尺脉大，肾气虚，用肾气丸，《金匮要略》记载：“脉大为劳，极虚亦为劳。”尺脉大，是肾的虚劳。

中医讲疼痛有两大类，不荣则痛和不通则痛，此案属于前者，两方合用，脾肾同补，不止痛而痛自止。

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