加强护理及生命体征的监测

[概述]

病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎(由节肢动物传播的流行性脑炎以及变应性脑炎,接种后脑炎不在本文范围内)本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等

[症状体症]

1.急性或亚急性起病,常伴发热,部分患儿有呼吸道或消化道症状 2.有不同程度的意识障碍,轻者仅表现为淡漠、嗜睡,重者有神志不清、谵妄、昏迷较大儿童可出现精神异常,情绪障碍等 3.颅内高压征:头痛、头晕、呕吐、肌胀力增高,小婴儿表现为前囟紧张或隆起,严重的颅内高压可致脑疝,出现呼吸回圈衰竭 4.脑实质的损害可导致全身性或局限性的抽搐,因病变部位的不同而表现为偏瘫、单瘫或双侧瘫亦可见颅神经损害征、共济失调、不自主动作等,多数病儿肌张力增高,腱反射亢进,常有病理神经反射,病变若波及脑膜,可出现脑膜刺激征

[诊断依据]

1.起病急、常有病毒感染史 2.出现发热、头痛、嗜睡、昏迷、惊厥以及进行性加重的神经精神症状 3.脑脊液的变化:外观清亮,白细胞数轻度升高(可在30￣500×10的6次方/l),早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,糖和氯化物正常 4.脑脊液分离到病毒可确诊 5.血清中和试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上 6.血清补体结合试验滴定度在急性期及恢复期相差4倍或4倍以上 7.血凝抑制试验,恢复期的滴定度较急性期高出或低于4倍以上 8.免疫荧光抗体检查阳性 9.脑电图示不同程度弥漫性或局限性慢波

[治疗原则]

1.对症治疗 2.加强支援疗法,保证营养和促进脑功能恢复 3.抗病毒药物的应用 4.加强护理及生命体征的监测 5.恢复期加强功能锻炼,使用新疗法及高压氧治疗

[疗效评价]

1.治愈: (1)临床症状、体征消失,体温正常 (2)脑脊液正常 2.好转: (1)临床症状、体征接近消失或好转 (2)脑脊液接近正常或好转3.未愈: (1)临床症状、体征无改善,体温不正常 (2)脑脊液不正常

[专家提示]

病毒性脑炎是儿童神经系统疾病中的一个常见病重症患儿病死率高或有后遗症,对儿童造成严重的危害由于临床表现形式多样、轻重不一,易误诊在小儿感冒或腹泻时,若伴有精神差想睡觉,或诉头痛,应高度警惕此病的发生,应即到医院看病检查一旦小儿出现发热、呕吐或抽搐,患本病可能性更大,此时不能在家用“艾火炙”,应立即送医院进行抢救,以免造成严重后果

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