克雷白杆菌属感染,可导致败血症,会并发休

导语：除大肠埃希菌外，克雷伯菌是最主要的致病菌。与sarelia,Enterobacteriaceae和hafnia的生化反应相似，能导致呼吸道感染，脓毒症，伤口感染等等。在呼吸道感染中，肺炎克雷伯菌是最常见的致病菌之一。

01克雷白杆菌属感染，主要是病菌引起，临床表现常出现呼吸道感染，以及败血症等

1、病因

除大肠埃希菌外，克雷伯菌是最主要的致病菌。细菌可分为5种，分别是肺炎克雷伯菌、嗜酸克雷伯菌、鸟状克雷伯菌、植物克雷伯菌和克雷伯菌。可分为三种肺炎克雷伯菌：肺炎亚种，臭鼻亚种，鼻菌核亚种。在临床分离的克雷伯菌中，肺炎克雷伯菌超过80%，是该属最重要和最常见的致病菌。

2、临床表现

（1）呼吸道感染

在呼吸道感染中，肺炎克雷伯菌是最常见的致病菌之一。在医院中，交叉感染常常会引起咽部和支气管炎或肺炎。长期住院治疗，抗生素使用等均可导致咽部肺炎菌减少，引起支气管肺炎和肺部感染。克雷伯菌属的肺炎所致的急性肺炎和肺炎链球菌相似，是非常急性的。经常有寒战，高热，胸痛，痰多，咳嗽困难。痰色为砖红色或深棕色(25%~50%)，亦可为丝色痰、锈色痰。

有些病人有明显的咯血。查到病人有急性面瘫，呼吸困难，发绀，少数病人可出现黄疸，休克。病人体温39~40℃，口唇疱疹少见，肺实征，湿性罗音。百分之十六至五十的病人形成肺脓肿。而支气管肺炎及两侧肺周围浸润则较少见，有时可见侧肺门浸润。

此疾病早期多发生全身衰竭，预后不良，死亡率在50%左右。广泛性肺坏疽预后不良。它可以被认为是一种慢性病程，或从急性到慢性，表现为肺脓肿，支气管扩张和肺纤维化。

（2）败血症

在革兰氏阴性杆菌感染中，肺炎克雷伯菌位居第二，仅次于大肠杆菌。大部分病人都有原发病和/或使用了广谱抗菌剂，免疫抑制剂，或抗代谢药。其主要原因为手术、侵入呼吸道、泌尿道、肠道、腹腔、新生儿脐带等；静脉输注感染可造成局部小流行。这是一种危险的状况，除了发热和寒冷，有时还伴有休克和黄疸。热多为弛豫热，也可为双峰热。肝脏，肾脏，肺脏，骨，髂窝，脑膜和脑实质都有转移性病变，30%~50%的病死率。

（3）化脓性脑膜炎

由肺炎克雷伯菌所致的化脓性脑膜炎，是革兰氏阴性脑膜炎的第二种。常见于脑外伤或脑手术后，也可发生新生儿，预后极差。该病起病隐蔽性强，常有发热、头痛、颈项强直等症状和体征，可出现颅内压增高。白细胞和中性粒细胞数量增加，脑脊液中蛋白质含量提高，糖、氯含量下降。在革兰阴性菌包膜中可发现革兰阴性菌。

（4）尿路感染

肺炎克雷伯菌已被报道为第三种泌尿系感染。大多数是原发性疾病，如膀胱癌，前列腺肥大，膀胱无力，尿道狭窄等，也可发生于恶性肿瘤或其它严重的全身疾病。常见的原因有导尿、留置导尿管或尿路上皮器械检查。经过适当的抗菌剂治疗，近期效果良好。其临床表现与其它病原体相同。

（5）其他

克雷伯氏菌可引起如术后伤口感染或其他伤口感染，皮肤软组织感染，腹部感染，心内膜炎，骨髓炎，关节炎等。其临床表现类似由其他细菌引起的症状。肺克雷伯菌可导致慢性肉芽肿硬化，通常累及鼻，鼻，喉，气管和支气管。组织学表现为坏死及纤维组织增生，典型的泡沫细胞(所谓的米库利茨细胞)伴革兰氏阴性杆菌。无性系肺炎克雷伯菌种群它能引起鼻、鼻漏，鼻粘膜及鼻甲骨萎缩。不同于硬皮病，鼻漏并非细菌的原发感染，其发病机制可能与其它因素有关。

02患有克雷白杆菌属感染，一般需要检查白细胞数量，此病多发生在中老年男性身上

1、白细胞计数

白细胞和中性粒细胞增多，胸片出现新的浸润性病变，青霉素治疗无效者，应考虑该病的发生。若痰培养连续两次以上呈阳性，或胸水及血培养呈阳性，即可确诊。多数败血症患者白细胞和中性粒细胞总数明显增加，而血液病患者和服用抗代谢药物者的白细胞总数并未增加或减少。尿液和脑脊液在其他如尿道感染和脑膜炎患者中也有相应变化。

2、X线检查

X线胸片检查发现新的浸润病变。

3、诊断

克雷伯菌性肺炎是中老年慢性支气管肺病患者的常见病，多见于长期饮酒。临床上有典型的x线征象。综合痰培养结果，诊断不难。但是，严重原发性疾病的临床表现并不典型，难以诊断。

病程中出现高热，白细胞增多，中性粒细胞增多，胸片出现新的浸润性病变，但青霉素治疗无效，应予以考虑。若痰培养连续两次以上呈阳性，或胸水及血培养呈阳性，即可确诊。多数败血症患者白细胞和中性粒细胞总数明显增加，而血液病患者和服用抗代谢药物者的白细胞总数并未增加或减少。

03克雷白杆菌属感染，主要的治疗方法是药物治疗，此病的预后较差

1、治疗

对克雷伯菌感染，积极有效的抗生素治疗是关键。细菌耐药现象严重，应根据药敏结果选择合适的治疗药物。为了改善人体免疫功能，特别是对正在接受外科手术和侵入性医源性手术的病人更要注意保护。抗药性肺炎克雷伯菌易在同属或不同属的革兰阴性杆菌中传播。当发现耐ESBL的菌株后，应及时采取有效措施，包括隔离感染者，医院特别是ICU内传播。

结语：此病的预后较差，若是导致患有败血症，那么死亡率大约可以达到30%左右，而且还会导致器官衰竭，以及休克等症状。克雷伯菌是导致此病的主细菌，其会引起伤口，手术感染。治疗多使用抗生素。

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