化脓性脑膜炎的影像诊断

概述

软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变

常合并蛛网膜下腔积脓和/或室管膜炎

病理：早期软膜及大脑表面血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常见于脑沟、脑池及脑底；晚期脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水

由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞

影像学表现

CT

平扫

早期可无异常发现

病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高

常伴有硬膜下积液

继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张

由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低

脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚期表现为软化灶

晚期受累可见脑膜钙化

增强扫描

脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条状强化或脑室呈分隔状

MRI

平扫

显示蛛网膜下腔增宽、变形，T1WI信号增高，T2WI呈高信号

邻近脑组织肿胀

脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓

增强扫描

脑膜明显强化；如脑室受累，脑室壁可强化

急性化脓性脑膜炎：(a)T1WI：大脑脑沟变浅，脑表结构模糊；(b)T2WI：蛛网膜下腔闭塞，硬膜下见线样液体信号影；(c)FLAIR：浓稠的炎性渗出物聚积于硬膜下，信号高于脑脊液，其覆盖于脑表致脑皮质和脑白质界限模糊不清；(d)增强扫描：脑膜血管扩张，大脑半球表明脑膜及大脑镰明显强化。

脑膜炎诊断和鉴别

CT、MRI增强检查示弥漫性或脑底池区脑膜增厚强化

不具特异性，不能区分感染的病原体，必须结合临床和化验室检查

非常早期或轻度脑膜炎CT、MRI表现正常

脑膜强化的鉴别诊断：脑膜转移、白血病的脑膜浸润

来源：新乡医学影像

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