林庆梅跟师日记三万文蓉教授针刺治带状

年9月11日星期二晴

9月6日周四门诊，一中年女性走进诊室高兴地对老师说：“主任，针灸太神奇了！我爸爸这段时间疼痛得不行，您针完回家的路上就好多了，这两天疼痛也不明显了，睡眠也安稳了，精神、情绪都好多了，真的太感谢了！”

记得9月4日，一80多岁的大爷在家人的搀扶下，一副痛苦难忍的模样，口中还不停地哼哈着走进诊室。细问得知，患者带状疱疹后遗痛1月有余，曾医院予抗病毒和激素治疗，但未见好转，且逐渐加重。局部疼痛剧烈，甚至彻夜难安，苦不堪言。视其疱疹在乳头下从左胸至腋下成族分布、色紫暗，伴口干思饮，口苦，纳可，寐差，大便干结不畅、日行次数不定、0-4次左右。近4月来出现咳嗽咳痰，痰黏色白。查舌胖苔黄腻，诊其脉滑数。有双下肢静脉搭桥术病史。

综合脉症，老师中药处方后，建议针灸治疗，患者及家属不解地问：“这么严重针灸有效吗？”老师答道：“这个病本身就是针灸的优势病种，老人家没针过吧，扶上床躺着，试试针灸的效果吧。”当时只见老师依次针大包、阳陵泉、支沟、少商、太溪、间使、太冲，针后交待留针1小时。

没想到两天前的那次治疗，疗效如此明显，老师针灸处方的机理呢？让疼痛立减的重要腧穴是什么呢？

见大家疑惑？老师说，虽然首次针刺有效，但是必须告诉患者还有很长的路要走，不过说明我们治疗的思路是对的。为什么呢？

首先弄清这属中医的什么病？证是什么？根据临床表现，《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”显然这是小结胸病，乃湿热阻滞所致，故依清热行气利湿之法而处方配穴。

第二，如果要讲止痛的关键腧穴是大包穴，且是处方的主穴。但不可否认针刺处方的协同作用。

大包穴的关键性作用有4：一是大包穴为脾之大络，正如《灵枢?经脉》曰:“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。实则身尽痛，虚则百节尽皆纵”，可治痛证。

二是大包穴是足太阴脾经与手少阴心经之交汇穴。正如窦默《针经指南?标幽赋》云：“住痛移疼，取相交相贯之迳。”

三是大包穴属脾通心，养血安神以止痛。“诸痛痒疮，皆属于心。”心主神志，旨在安神止痛。

四是近治作用，通则不痛。带状疱疹属络脉病变，叶天士有“大凡络虚，通补最宜”及“当与通补入络。”

当然，大包穴的针刺方法也是有讲究的，不留针，先健侧后患侧，在大包穴下点刺肋骨后擦骨膜以加强经气。

第三，阳陵泉配支沟是治带状疱疹后遗神经痛的对穴，国医大师吕景山教授常用。二穴均属少阳经，一上一下，同气相应，协力共进，以疏肝行气止痛。

少商为手太阴肺经之穴，属木，助肝之调畅，取其右乃“左肝右肺”之意；又肺为贮痰之器，司宣发肺气之功。原穴太溪应肾，“肾者主水”，既滋水泻火又涵木。

间使、太冲上下同名经相配亦为常用对穴，间使属十三鬼穴之一，心包主血属火，如金?刘完素《河间六书》云“凡痰涎涕唾稠浊者，火热极甚，销铄致之然也。”故既可活血化瘀，又可清热利湿；太冲乃肝经之原穴，肝主疏泄，司理气、行气之功，正所谓“治痰治瘀以治气”为先，全方共达祛瘀热化痰湿而痛止。

这是针刺处方，那么中药处方如何解析？大家回去后好好考虑一下。

听了分析，不禁感叹老师理法方穴术思维缜密，环环相扣，难怪效如桴鼓，着实让学生获益良多。

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