带状疱疹后一直痛怎么办

“医生，我得的带状疱疹现在疱疹没了，皮肤都好了，怎么还是还是那么痛，和有疱疹的时候一样，甚至更严重！”“医生，得了带状疱疹后都痛了几年了，什么时候才是个头啊？”“医生，快救救我，带状疱疹痛得我白天吃不下晚上睡不着，人都掉了十几斤肉”这是在疼痛科门诊接诊带状疱疹后遗痛患者时经常听到患者焦急的询问。带状疱疹后遗神经痛是急性带状疱疹的后遗症。尽管大多数患者带状疱疹可自行缓解，但还有相当数量的老年人演变为难治性疼痛。带状疱疹后神经痛它不但是困扰中、老年人群的顽痛症之一，也是医生遇到最难对付的问题之一。很少有其他疾病能让患者遭受这种极度痛苦的痛苦，许多患者想以自杀来解脱痛苦的折磨。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种散发性皮肤病，患病初期，病毒会潜伏到脊神经后根神经节或脑神经节的节段性分布区，一般情况下不发病，当机体自身免疫力下降时，如疲劳、感冒、手术或创伤；放疗和其他免疫抑制剂；恶性肿瘤；感染和结核等。病毒会再次被激发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感（痛、痒、木、紧束感），若出现在腰部极易误诊为胆结石、肾结石；若出现在胸极易误诊为心脏或胃病。直到出现了皮疹，大夫才会恍然大悟。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。神经痛无一例外的发生于50岁以上的老年人，发病率为15%~70%，随着年龄增长发病率越高，大于70岁以上的老人，带状疱疹皮损治愈后仍感疼痛的发生率高达84%！

大约52%的病例胸段皮区被累及，其余20%为颈部、17%为三叉神经、11%为腰骶部皮区被累及。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的半数的原因。

带状疱疹后遗神经痛的主要症状为疼痛，疼痛性质：疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。可以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。疼痛特征：①自发痛：在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。②痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。③痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。病程：30％-50％患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

带状疱疹后遗痛治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。带状疱疹后遗痛的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。

1.药物：一线药物钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)；三环类抗抑郁药(阿米替林)和5％利多卡因贴剂；二线药物包括阿片类药物和曲马多；牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药(拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯)及草乌甲素也被用来治疗带状疱疹后遗痛。

2.微创介入治疗微创介入治疗是指在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗的技术。临床用于治疗带状疱疹后遗痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用治疗可有效缓解疼痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。

(1)神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。

(2)神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。临床用于治疗带状疱疹后遗痛的主要包括脉冲射频治疗和神经电刺激技术。①脉冲射频治疗；②神经电刺激。目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激，外周神经刺激。

3.其他治疗针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果。

4.在带状疱疹后遗痛患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。

5.保健常识

①增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。

②预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

③增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。

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