麻醉与镇痛一例李斯特菌脑膜炎患者病例

作者：

何雨菁：医院重症医学科

饶珊珊：福建医院重症医学科

饶珊珊

福建医院重症医学科

老年患者，长期食用腌制食品，以急性胃肠炎起病，经头孢类药物抗感染治疗无效，病情进展为血流感染和中枢神经系统感染，血培养及脑脊液NGS均提示李斯特菌病。这是一例典型的社区获得性李斯特菌病发展成侵袭性李斯特菌病的病例。急性起病期给予深镇静、抗感染、脑保护，病情平稳期患者处于NCSE，强调在充分抗癫痫的基础上逐渐减镇静，病情康复期在高压氧、抗癫痫及康复治疗的同时，逐渐暂停镇静药。病人的整体治疗过程十分全面而有效。

该病人在病情的三个不同阶段，镇静镇痛治疗贯穿始终，治疗特点比较突出。首先能够根据指南，充分利用rass评分工具对病人进行充分的镇静镇痛评估，根据视频脑电及时诊断NCSE；其次能够在病人病情的不同阶段，调整镇静镇痛方案，进行一个精准的滴定，体现了镇静镇痛的个体化管理；第三，充分了解甲苯磺酸瑞马唑仑药物的特点，利用其代谢迅速不蓄积、不影响神志判断、不影响肝肾、呼吸抑制小，同时可被氟马西尼逆转、清除迅速等等的特点，取得了满意的效果。