健康狂犬病的防与治

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本期节目我们邀请了宁医院急诊科副主任医师祁科乐给大家科普“狂犬病的防与治”。

节目播出时间

每周六、日上午9:00-10:00

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本节目由宁夏回族自治区健康教育所支持播出

本期嘉宾：祁科乐

宁医院急诊科副主任医师，西安交通大学医学院硕士研究生，中华医学会灾难医学分会青年委员。狂犬病培训导师。

本期主播：箫杨

节目内容

狂犬病的病因：主要是由感染狂犬病毒所致，一般携带狂犬病毒的动物是本病的主要传染源。携带病毒动物包括一切温血哺乳动物，如犬、狼、猫、鼠、蝙蝠、獾。鸟，鱼，乌龟，蛇等咬伤不会感染。

是否发病与以下情况有关：

①咬伤部位：头、面、颈、手指等处的发病机会多，其中咬伤头面部的发病率为40%~80%，咬伤手和臂部为15%~40%。

②创伤程度：伤口深且大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%。

③局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少。

④衣着厚薄：冬季衣着厚，受感染机会少。

⑤注射疫苗情况：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗的发病率低。

狂犬病的临床表现：

前驱期：多数患者有低热、头痛、周身不适、倦怠、纳差、恶心、腹痛、腹泻等症状，同时伴有或随后出现焦虑、抑郁、幻觉、失眠、注意力不集中、恐慌不安，对声、光、风、痛等刺激比较敏感，并有喉头紧缩感，具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，本期持续2~4天。

②兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐怖不安、恐水怕风、发作性咽喉肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、高热、多汗、流涎等。病程进展迅速，大多在发作中死于呼吸、循环衰竭，本期持续1~3天。

③麻痹期：也叫瘫痪期。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，尤以肢体弛缓性痪痪最为多见，也可表现为眼肌、颜面肌和咀嚼肌的痪痪以及感觉减退、失音和反射消失等。临终前多进入昏迷状态，本期持续6~18小时。

如何鉴别狂犬病

本病在临床上需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征（GBS）等相鉴别。

①破伤风属于非传染病，患者潜伏期较短，多为6～14天，常见症状为牙关紧闭，苦笑面容，全身性肌肉痉挛持续较久，常伴有角弓反张。而狂犬病肌肉痉挛呈间歇性发作，主要发生在咽肌。破伤风患者无高度兴奋及恐水现象，积极治疗可治愈。

②狂犬病与格林-巴利综合征不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。

③病毒性脑膜炎常有昏迷等神志改变、脑膜刺激征、脑脊液改变等，且可治愈，这些均有助于与狂犬病鉴别，免疫学抗原、抗体检测、病毒分离可作出肯定诊断。

狂犬病的并发症有哪些？

狂犬病死亡率%

如何治疗狂犬病？

当狂犬病发作时，一般在临床上是无有效的治疗方法。

①一般治疗：隔离患者，单室严格隔离患者，防止唾液污染，尽量保持患者安静，减少光、风、声等刺激。防止其伤人。

②对症治疗：首先将患者隔离在安静、光线较暗的单人房间，避免各种声、光、风等刺激，精心护理。医护人员最好进行狂犬病疫苗注射，接触患者应戴口罩、手套，以防患者唾液中的病毒污染皮肤及黏膜破损处。采取有效措施，维持患者心肺功能。必要时行气管切开术，并应用肌肉松弛剂和间歇正压通气等。

③药物治疗：应用镇静，静脉输液，补充血容量等对症支持治疗。目前无特异性药物。

如何预防狂犬病？

日常生活中注意避免与患病动物接触，若被患病动物咬伤、抓伤，应立即进行预防接种：

1）管理传染源：以犬的管理为主，捕杀野犬，管理和免疫家犬，病死动物应予焚毁或深埋处理。

2）伤口处理：若被狗咬伤，可应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘伏或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。

3）预防接种：疫苗接种可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。凡被犬咬伤者，或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液污染时，均需进行暴露后预防接种。

4）暴露前预防对兽医与动物饲养员等与动物密切接触的工作人员加强监测。对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应进行预防接种。

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