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带状疱疹后疼痛怎么办
带状疱疹俗称“缠腰龙”，带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹后最常见的并发症，是指疱疹皮损消退后,其受累区皮肤的疼痛，持续3个月以上。其病因为水痘-带状疱疹病毒，在儿童初次感染引起水痘，水痘恢复后少量病毒潜伏于脊髓背根神经节或颅神经的感觉神经节(如三叉神经节、膝状神经节)中；少数患者在成人后病毒再次激活，沿神经支配的感觉区播散而引起带状疱疹。带状疱疹后神经痛易感人群主要是老年人和免疫力低下患者，常见于：恶性肿瘤的患者（特别是淋巴瘤）；免疫抑制治疗的患者（放疗、化疗、使用激素、器官移植等）；慢性病患者（肝肾功能不全，低蛋白血症等）；HIV感染；60岁以上人群。据报道，对于50岁以上人群，带状疱疹后约10%~20%发生PHN[1]。
图外耳道区域疱疹
疼痛特点PHN的疼痛的出现时间早于疱疹，一般在疱疹前3~5天出现；疼痛分布区域以胸部皮节最为常见，其次是头面部及腹部皮节；大部分PHN患者存在持续的背景痛，在此基础上会出现爆发痛；疼痛呈烧灼样、酸痛样、束带样或蚁行感等，多呈中度至重度，往往为触摸疼痛区域、温度改变、情绪变化等诱发。
图常见带状疱疹位于胸腰段皮肤。
PHN的治疗目前国内临床上针对带疱后疼痛的治疗措施纷繁芜杂，而疗效亦众说纷纭，但整体上疗效欠佳，且缺乏足够的循证医学证据。从国内外大部分的文献报道看，主要分为四个方面：口服药物、局部用药、神经阻滞、手术。整体上，治疗效果欠佳。口服药物主要包括三大类：抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平等）；抗抑郁药（三环类抗抑郁药、选择性5羟色胺摄取抑制剂等）；阿片类药物（曲马多、吗啡、羟考酮控释或缓释剂型等）。需要注意的是曲马多不能与三环类抗抑郁药合用。
局部治疗一般在带疱后疼痛早期进行，主要包括：利多卡因贴剂（一般含5%的利多卡因）、辣椒碱、经皮神经电刺激。根据疼痛部位，可选择相应的神经阻滞区域，一般需要多次进行。主要的方法有：胸腰椎旁神经根阻滞、眶上神经阻滞、胸交感神经节阻滞、星状神经节阻滞、脊髓连续硬膜外阻滞等。
手术主要针对药物及神经阻滞无效，疼痛严重影响日常生活的患者，手术的目的阻断或调制疼痛的传导，抑或是中枢神经系统给药控制疼痛，主要包括：脊髓电刺激[5]、脊髓背根入髓区切开[6]、蛛网膜下腔持续药物泵入[7]。
PHN治疗的循证医学证据A类证据：抗病毒治疗有预防作用；抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物、利多卡因贴剂有治疗作用。B类证据：硬膜外使用局麻药和激素阻滞可能有预防作用；鞘内注射激素和局部使用辣椒碱可能有治疗作用。目前尚却无证据表明SCS有效
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