带状疱疹中西医理论认识与临床实践

带状疱疹俗称“蛇缠腰、缠腰龙、蛇串疮、蛇盘疮、蜘蛛疮、缠腰火丹”等，是一种常见的疼痛性皮肤病，是仅次于生产痛、三叉神经痛之后的第三痛。

从这名字上看似乎以腰部病变多见，但临床上身体的所有部位都有发病的可能，我治过得有头面部、耳后、颈肩部、四肢躯干、乳房、会阴、肛周等都有。总体来讲发生在胸部和头面部的疱疹比较凶险，容易引起心脏问题或者损害视神经及面部其他神经，引起视力、听力下降，甚至引起面瘫。而躯干四肢处相对好治，易治，风险较少。年轻人发病较少，治愈较快，中老年人较多，治疗较慢而且易留下后遗症。

带状疱疹初期以局部疼痛、瘙痒为主，也有乏力、低烧等表现，该病一般2-3天后在身体单侧的皮肤上开始出现成簇水疱，疼痛明显，水疱大小不等，水疱壁紧张发亮，里面液体澄清，外面红晕。水疱常常沿一侧周围神经呈带状分布，一般不超过身体中线。但也有的患者一直不出疹，只是局部皮肤肌肉灼痛，有条医院做一系列的检查但也找不出毛病，有的以为是受凉了在局部贴一块膏药，结果取了膏药后出现了丘疹性水疱认为是膏药过敏，这种情况误诊率高，容易延误病情，曾遇到过一个患者花费医院，医院做检查都没有确诊。

现代医学认为带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒感染侵犯了神经和皮肤所致，它是一种自限性疾病，在没有合并细菌感染的情况下大约2-4周就会结痂。50岁以上中老年人及免疫力低下的人群容易发病。发病期间伴有明显的神经痛，疼痛呈刀割样、电击样、针刺样或撕裂样。

西医大夫都是用抗病毒药和神经营养剂来治疗该病，比如，阿昔洛韦，更昔洛韦，伐昔洛韦等口服或者输注，再加上甲钴胺，或者维生素B1，B12等，外用干扰素凝胶涂覆。疼痛严重的的患者可以用神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液）但疗效不太乐观。有的患者服用了这些药品，水疱马上就会停止不出了，这不是一种好现象，局部是很快干涸结痂了，但神经疼痛长时间不愈，阴雨天加重。我们都知道在治疗水痘的时候，是尽可能往外透的，让它尽快出疹出全，从而很快完成它的自然病程，同样带状疱疹治法也要遵循这个原则。

现代中医学认为本病外与风、湿、热邪有关，内与心、肝、脾、肺有关。可由情志内伤引发肝胆火盛；或脾虚郁热，湿热内蕴所致，外受邪毒而诱发。毒邪与湿热、肝火相互搏结，阻遏经络，气血不通。认为肝胆火盛，脾湿内蕴，气滞血瘀是发病的病机。所以临床上以清热解毒泻火，疏肝健脾燥湿，活血通络止痛为治疗大法。

对于灼热疼痛，伴咽干口苦、眼红尿黄、舌红苔黄、脉弦数者，以龙胆泻肝汤清肝泻火解毒为主；若疼痛不甚，疱疹糜烂渗水，缠绵难愈，患者腹胀纳差，舌苔白或黄腻，脉濡数或滑数，是脾虚邪郁型，治以健脾利湿清热解毒。除湿胃苓汤；很多老年患者以及素体体虚之人皮损已经完全消退，但遗留下局部神经疼痛，入夜尤甚，心烦不寐，舌紫暗，脉弦数或沉细涩。当以疏肝解郁，活血止痛。方用血府逐瘀汤。从分型来讲没什么大问题，这也是临床常见的三大证型，但我个人感觉，临床效果并不是很好。

我们注意到带状疱疹患者相对来讲都是年龄大的人，五六十岁以上的患者占到了80%以上，更多的患者昨天还好好地，出去玩了一天或者什么原因有点累了、受凉了、受风了，今天就突然发病了。这说明带状疱疹的发生跟机体正气下降有关。人已经虚了，就没有那么实的火，即使有外感之邪引发火气，但它本质是虚的，一味地用苦寒药清热解毒感觉火是下去了，但疼痛依然不减。因为苦寒药伤阴败胃，会导致人更虚，脾阳更加不足，气血生化就会出现问题，病人本来就气血亏虚，因而病情迁延更久。大家都知道带状疱疹的病机和火与湿相关，但对火与湿的认识每个医家的理解都有不同，也就产生了不同的治法治则。

经方扶阳法认为阳虚是本，带状疱疹里面是阴寒，外面是虚火。以理中汤、建中汤来增强中焦阳气为治疗带状疱疹第一要务，阳气充盈才可托邪外出。同时实时给邪气以出路，升散气血、清经泄火、泄下祛瘀，活血理气等辨证用药。

升散气血：柴胡、升麻、细辛

泄下清火：全瓜蒌，瓜蒌子，丝瓜络

活血理气：枳实，红花，丹参

这样治疗带状疱疹的处方用药就出来了，柴胡、黄芩、升麻、附子、干姜、党参、细辛、丝瓜络、瓜蒌、枳实、丹参、红花、桂枝、芍药、川椒等就这么很简单的几味药就能解决问题。其他全在医者指下切脉的功夫和临床实践经验了。比如脉浮滑有力，口苦咽干，是热重加蒲公英，清肝胃之火；脉浮滑濡数，神疲乏力，懒言少动，以湿热为主加薏苡仁、土茯苓，淡渗利湿，解毒排脓。

疱疹愈合但疼痛仍然不减，持续三个月以上者我们一般定义为带状疱疹后遗症，这是因为是正气虚导致气血不能将邪气托于体外的原因。用大剂量黄芪，适量连翘效果比较好。尤其一部分病人夜间痛剧烈影响睡眠的，在此基础上加入重镇安神之品如磁石、龙骨、牡蛎，当然虫类药如蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等熄风止痉、通络止痛效果更好但价位太高不是首选。

病例一

张XX,女，69岁，年10月29日初诊。一个月前左耳后突然跳动性疼痛，在医院诊断为神经疼痛行针灸治疗，与日加重。一周后耳后出现散在性的数个水泡，确诊为带状疱疹，输液阿昔洛韦等药物，外涂干扰素凝胶。两周疱疹已下去，但仍疼，灼热感，大便干，口苦，舌头干苦。

脉诊：右脉寸浮关弦中空尺沉紧

左脉寸弱关涩尺沉弦

处方：柴胡10，升麻10，附子30，细辛10，瓜蒌30，炙甘草10，党参30，干姜15，枳实15，丹参30，红花10，砂仁10，半夏10，生姜30，大枣30。七剂水煎服。11月9日，疼减轻，大便不畅，口苦，舌质淡苔白。

脉诊：右寸弱关沉弦挟滑尺沉滑

左脉寸浮关滑尺沉

处方：柴胡15，黄芩10，附子30，细辛10，桂枝15，天花粉30，炙甘草10，半夏10，干姜15，砂仁10，党参30，当归10，丝瓜络30，牡蛎30，生姜30，大枣30。十二剂水煎服。

病例二

李XX，女40岁，年3月15日首诊。左侧眉弓处痛两天，自认为坐公交车窗户的风吹受凉引起，多次服芬必得缓减，现痛引巅顶，整个头部如裹不适，伴恶心干呕，心烦欲哭，舌厚腻白胖。眉弓处有典型的簇集性水泡，但左侧巅顶头发下可触及条索状硬块还是很少见的，初步诊断为颜面部带状疱疹。

脉诊：右脉寸浮弱关浮滑尺沉紧

左寸浮关沉细涩尺沉弦紧

处方：柴胡15，黄芩10，升麻10，附子30，细辛10，大黄10，生半夏15，白芍30，瓜蒌50，丹参30，枳实30，红花10，吴茱萸30，甜叶菊3，生姜，大枣各30，七剂水煎服。外用，颠倒散涂患处。

患者和我是很好的朋友，三剂后告我每天拉五六次大便，痛减轻，问我敢不敢喝了。肯定敢喝，大黄附子细辛汤就是干这个活的。一周痊愈。该患者左脉沉右脉浮，外证看上去是火，但里证是阴寒和瘀滞。其实这就是带状疱疹的本质都是里面是阴寒，外面是虚火。临床上以吴茱萸汤祛其陈寒；柴胡、黄芩、升麻清其虚热；大黄附子细辛汤泄其寒积；瓜蒌、半夏、枳实化痰浊。颠倒散是师父赵杰先生的临床经验，对于带状疱疹初起，没有破溃的患者疗效远胜于阿昔洛韦软膏、干扰素凝胶等。

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