每日一例丨单核细胞增生李斯特氏菌引发的脑

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病史资料

1：现病史：

女性，70岁，入院三天之前颈部出现僵硬症状，入院当天意识模糊。

2：既往史：

糖尿病、高血压病及慢性阻塞性肺气肿病史。无过敏史。

3：体格检查：

体温38.8℃，血压/72mmHg，心率次/分。颈部屈伸运动伴疼痛感。可以遵循简单的指令，语言欠流利。脑神经III-XII检测正常。

4：实验室和影像学检查：

行腰椎穿刺，脑脊液为黄色中等浑浊液体。脑脊液常规：白细胞计数个/mm3(正常值0~5个/mm3)。葡萄糖mg/dl(参考值50~75mg/dl),蛋白质mg/dl（参考值5~55mg/dl)。脑脊液染色图片如下（图1和图2）。脑脊液和血液培养显示为单核细胞增生李斯特氏菌。血培养革兰氏染色见图3，血培养平板见图4。PCR显示HPV阴性。

图1:脑脊液的涂片染色

图2：脑脊液的涂片染色

图3：需氧菌血液培养革兰氏染色

图4：血平板培养

诊疗经过

入院后予异丙阿托品、沙丁胺醇、甲强龙、晶体液静脉滴注。脑脊液染色结果出来后添加头孢曲松、阿昔洛韦、万古霉素以及氨苄西林。血培养结果出来后添加庆大霉素。后患者体温下降至37.8℃，精神状态好转。停止使用头孢曲松、阿昔洛韦以及万古霉素。继续静脉注射氨苄西林和庆大霉素2周。因心肌酶持续升高，给予β-受体阻滞剂。病情好转出院。出院后一个月随访，病人恢复健康。

病例分析

1：病史特点：

女性，70岁，入院三天之前颈部出现僵硬症状，入院当天意识模糊。

2：诊断结果与诊断依据

患者脑脊液革兰氏染色阳性，经血培养鉴定为单核细胞增多性李斯特菌。

3：处理方案和理由：

患者静脉注射氨苄西林和庆大霉素2周；因心肌酶持续升高，给予β-受体阻滞剂。

要点讨论

李斯特菌脑膜炎是由单核细胞增多性李斯特菌(Listeriamonocytogenes)所引起的脑膜炎，多见于婴幼儿、老年人及免疫功能缺陷的成人患者。单核细胞增多性李斯特菌在自然界广泛分布，主要通过奶酪牛奶、冰淇淋、生牛排、羊排及生菜等食品经口传播；病菌可通过眼及破损皮肤、黏膜进入人体。

本例病人脑脊液革兰氏染色阳性，并通过细菌血培养鉴定为单核细胞增多性李斯特菌。然而在其他病例中，则可能漏诊或误诊。李斯特菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、链霉素氯霉素喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)等均敏感。如病情较重，常用两种抗生素联合治疗。

75Q＆AQ：引起细菌性脑膜炎的常见病原体有哪些？

A：脑膜炎球菌导致的细菌性脑膜炎最多，流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、李斯特菌、葡萄球菌等。

推荐文献

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2:CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).()FatalRat-BiteFever---FloridaandWashington,.MorbidityandMortalityWeeklyReport,7Jan.53();-.

3:Elliott,SP.()RatBiteFeverandStreptobacillusmoniliformis.ClinicalMicrobiologyReviews,Jan,p.13-22.

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作者：EdgarSanchez,M.D.,M.S.塔夫茨医学中心

JohnGawoski,M.D.以及WinnieOoi,M.D.,Lahey临床医学中心

来源：美国传染病协会（IDSA）

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