另一类腰痛腹直肌肌筋膜疼痛

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你是否有过只要站直，腰就会产生疼痛，既使躺在床上也可能会持续存在，只有微微弯着腰站着或是坐着，才会舒服一点？

这有可能是「腹直肌肌筋膜疼痛」所致。

腹直肌的解剖与功能腹直肌位于躯干的前侧，起于耻骨，向上止于胸骨的剑突与5-6-7肋软骨。最主要的功能是向前屈曲躯干，和呼吸辅助的功能。在腹直肌收缩时，身体前倾弯曲，背部肌群延展并维持拮抗张力，用以维持身体前倾姿势并防止身体进一步往前倾倒（图B）。反之，当我们作身体背屈的动作时，背部肌群收缩，腹直肌延展并维持拮抗张力，用以维持身体背屈姿势并防止身体向后倾倒（图A）。因此，当身体前倾弯曲过久，腹直肌会过度使用，同时，拮抗的背部肌群也会跟着过度使用而疲乏。此时腰痛症状严重，会让人重视背部肌群的疲乏而忽视腹直肌的紧绷；而腹直肌的紧绷，往往会让背部肌群更不容易被治好。腹直肌肌筋膜疼痛的原因(A)身体前倾久坐，会使腹直肌过度使用，相拮抗的背部肌群也会过劳；(B)正确坐姿应尽量坐满椅垫，并在腰部有足够的支撑。腹直肌发生肌筋膜疼痛的原因-产生激痛点，主要是过度使用和拉伤。~过度使用~上班族久坐身体前倾或是身体向前弯曲、主妇弯腰清洁或是洗衣、修车技师弯腰检查底盘、仰卧起坐做太多次等，都是过度使用的状况。~拉伤~拉伤的情况常发生在弯腰活动过久之后急速起身，或是仰卧起坐的速度过快或姿势不对。直接的外伤（撞击、殴打）、腹部手术的疤痕组织、内脏的疼痛不适（会合并内脏的相关症状），也会产生腹直肌内的激痛点。腹直肌肌筋膜疼痛的症状腹直肌肌筋膜炎疼痛及其激痛点位置与牵涉痛部位腹直肌肌筋膜疼痛——除了腹部的闷痛外，常见的牵涉痛（referredpain）会造成和腹直肌激痛点同一高度的腰痛，而且疼痛症状会随着患者试图将腹直肌伸展开时被诱发，也就是会让患者在身体背曲挺腰时，诱发腰痛或是让原本的疼痛更严重。另外，上班族久坐，或是因工作需前倾身体做事的人，上腹部的闷痛及偶尔刺痛，特别是剑突附近，且可能合并胃部相关症状，如：食欲不振、恶心、想吐、食前食后症狀加剧等症状时，有可能是上腹部腹直肌肌筋膜的疼痛。当然，若是胃痛合并腹直肌肌筋膜疼痛，疼痛症状会加剧。经痛若是合并腹直肌肌筋膜炎通通，会使经痛症状加剧妇科的一些下腹部疼痛，若是经妇科排除相关诊断，如骨盆腔炎、子宮附属器官疾病等疾病后，有可能也是下腹部腹直肌肌筋膜疼痛。另外经痛，若是和腹直肌肌筋膜疼痛合并的话，会让经痛更为疼痛。诊断与治疗在下腹直肌肌筋膜疼痛这个诊断之前，腰部酸痛者须检查背肌群是否同时有紧绷及压痛，而且须排除泌尿道结石或感染，脊椎不稳定及脊椎小面关节退化等问题。另外，前腹侧的疼痛，则先须排除内外科及妇科相关的疾病，询问是否有相关症状，甚至须有实验室检查或是超声波检查等证据来排除腹内器官的疾患。腹直肌肌筋膜疼痛的患者，在其腹直肌上可以触摸到条索状的结构，且可以找到其激痛点。治疗时，可以直接按压按摩激痛点来消除激痛点和放松腹直肌，顽固的激痛点可以使用干针治疗或是激痛点注射（注射生理食盐水或局部麻醉剂）。之后让腹直肌处于延展姿势下湿热温敷，让腹直肌更放松。而之前提到的，部分胃痛及经痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛，而借由按摩放松腹直肌，也可得到症状的缓解，但不是得到疾病的治疗，请注意。预防与急性发作时的处理腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治疗应该是预防它的产生，修正不当的坐姿及減少弯腰的工作方式，才是最佳的预防与治疗。另外，良好的运动习惯，特别是全身性的运动，如：游泳，更能放松平常因姿势维持而紧绷的肌群。急性腰痛发作的时候，无法平躺甚至酸到夜间无法入睡的时候，可以躺在硬一点的床上甚至地上，膝盖下面放个枕头，让膝盖微弯，让腹直肌处于相对放松的姿势，或许可以缓解腰酸。另外也可侧躺，两膝到两腿间夹枕头，也可缓和腰酸，容易入睡。居康复·腹直肌的自我按摩患者可以平躺在硬一点的床上甚至地上，腰部下方放个支撑性良好（硬）的枕头。局部按压腹直肌的位置上，缓慢的感觉肌肉里的条索状纤维，和按摩其上的激痛点，当然也可以用硬式网球加以按摩。按摩时不宜过重，另外应配合呼吸给予按压时的阻抗力。切勿因疼痛而憋气，这样会让肌肉不易放松。等到按压时疼痛减缓缓后，在腹直肌上温敷15~0分钟。·腹直肌的自我伸展平时腹直肌的伸展可以利用瑜珈球（图A），前后的滚动，这是较为轻松的方式，并且可以配合自我按摩和热敷；或是（图B）趴在地上，用手撑地仰起上半身，来达到伸展腹直肌的目的。伸展時，腰部或是腹部会有酸紧的感觉，撑住0秒，反复做10下，每天可以的话做3-4次，伸展完后使用自我按摩的姿势热敷15~0分钟。·腹直肌强度的自我训练防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌强化运动，最常见的是仰卧起坐，但仰卧起坐操作不当容易受伤，因此，不建议常有腰酸痛的人尝试。我们推荐骨盆抬起运动，须配合“腹式呼吸”，腹式呼吸的要领就是，吸气时腹部是凸起的，吐气时腹部恢复。此运动须在完全没有腰酸的症状时或是腰酸已痊愈时，才可进行。次数为每次0循环，每天可以进行3-4次。总结腰痛的原因有很多种，腹直肌肌膜疼痛只是其中一种，但却常被人忽视。临床医师在排除内脏或是脊椎相关问题后，不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的问题，特别是在患者挺腰的时，腰痛加重的情况下。当然，腰痛也可以是复合原因的，如经痛合并腹直肌肌膜疼痛，或是背部肌肉紧痛合并腹直肌肌筋膜疼痛，在治疗主要原因后，对于腹直肌肌筋膜疼痛也应一并治疗。患者有腰痛症状的时候，可以先试着以上文的方法来缓解，若情况没有改善、疼痛加剧，或是合并其他症状，请尽快寻求医生的帮助。全国实用基层医疗公益班

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