龙胆泻肝汤治疗带状疱疹及其药理作用

摘要

本文以成功治疗带状疱疹的案例说明龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的中医理论和方法是经过长期检验并行之有效的。笔者进一步以龙胆泻肝汤的药理作用及其临床应用研究来证明其有效性，并指出根据疱疹位置的不同，临床用药应注意需要使用不同的引经报使药，以对龙胆泻肝汤进行化裁，使治疗效果更加确切。

带状疱疹的定义与临床症状

根据年修订版《蛇串疮中医诊疗指南》的定义：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的，以沿单侧周围神经分布的红斑、水疱，并常伴明显的神经痛为特征的病毒性皮肤病，是皮肤科的常见疾病。中医学界对于本病早有认识，称本病为“蛇串疮”、“缠腰火丹”或“火带疮”等，从明清古医籍中可以发现大量有关本病治疗方法和病因、病机的文献。近年来，中医药治疗带状疱疹的方法常见内服汤药，外用针灸、刺络拔罐。

本病常见于中老年人，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。皮疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少食、倦怠等症状。临床症状呈现为簇集成群水疱，周围绕以红晕，延一侧周围神经呈带状分布，皮损好发于一侧胸胁、腰部或头面部。有明显的神经痛，伴有局部淋巴结肿大，经5至10天疱疹干燥结痂，有色素沉着。患者自觉皮损局部疼痛明显，老年体弱者常常疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，有的皮损消退后可遗留长期的神经痛。病毒也可侵犯面神经及听神经，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

中医治疗带状疱疹的理论和方法

中医认为带状疱疹的病因病机主要是由于情志内伤，饮食失调，肝胆不和，气滞湿郁化火，湿热火毒郁阻经络而外攻皮肤所致。《医宗金鉴》对带状疱疹的治疗方法以泻肝经湿热，清热解毒、利湿止痛为主。根据相关数据显示，50岁以上患者发生带状疱疹后遗神经痛的概率高达25%—50%，这是一种顽固的神经性病理疼痛。在疱疹结痂后继续服用中药，可较好的解决神经性疼痛。

治疗案例

病患情况：年2月，疫情隔离期间，一名男性患者，55岁，因居家隔离，情志不遂，饮酒后，带状疱疹初起，疼痛难忍，医院治疗，求助远程问诊。笔者根据其症状开中药方7剂清热败毒利湿，患者疼痛消除、背部疱疹结痂。略更方善后，病人再服用7剂中药，痊愈。

第一方：0219男55岁左后背带状疱疹初起，牙疼，情志不遂，饮酒。

辨证思路：患者因情志不遂，肝气不舒。饮酒导致湿浊内生，脾湿流注，郁而化热。以清热败毒利湿为主，龙胆泻肝汤化裁。

方剂组成：羌活10荆芥10柴胡6葛根15防风10蝉蜕3（后下）连翘10银花10龙胆草10败酱草10酒川军10胆南星6赤芍10丹皮10茯苓皮10猪苓15甘草5七剂水煎服

治疗效果：服药后疼痛消失，疱疹结痂，有微胀感。

0219患者带状疱疹状态

0302患者带状疱疹状态

第二方：0302男55岁带状疱疹结痂，有微胀感，牙疼。

辨证思路：患者服用前方效果较好，其中败酱草有清热解毒、祛瘀排脓的作用，疱疹结痂后，可去掉。虽然皮肤湿热已经去除，但热毒仍留滞脉络，气血阻滞，不通则痛。临床常见带状疱疹后遗症持续疼痛。另有牙痛症状，通常是阳明经有热，加阳明经引经药升麻、白芷，清热败毒止痛。嘱再服7剂。

方剂组成：羌活10荆芥10柴胡6葛根15防风10蝉蜕3（后下）连翘10银花10龙胆草10酒川军10胆南星6赤芍10丹皮10茯苓皮10猪苓15甘草5升麻6白芷6七剂水煎服。

治疗效果：服用后痊愈，如下图：

患者带状疱疹治愈效果

龙胆泻肝汤方剂出处

A、《证治准绳·疡医》：“缠腰火丹或绕腰生疮，累累如珠何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。急服内疏黄连汤。壮实者，一粒金丹下之。活命饮加芩、连、黄柏，外用清热解毒药敷之。此证若不早治，缠腰已遍，则毒由脐入，膨胀不食而死。治蛇缠疮上用雄黄研为末，以醋调涂，仍用酒调服。”

B、《医宗金鉴》缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生。此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。其间小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之；若不速治，缠腰已遍，毒气入脐，令人膨胀，闷呕者逆。

方剂：龙胆泻肝汤

组成：龙胆草、连翘、生地、泽泻、车前子、木通、黄芩、黄连、当归、栀子、生甘草、生大黄。水煎，食前服。

龙胆泻肝汤药理作用

关于龙胆泻肝汤的药理作用及其临床应用研究，学界已有研究成果。周春巧，文君和陈宇《龙胆泻肝汤的药理作用及其临床应用研究进展》中明确指出：“带状疱疹属于皮肤科常见疾病，多因病毒感染所致，而龙胆泻肝汤治疗带状疱疹预后较好，机制在于其具有抗疱疹病毒的效果。通过研究证实，栀子提取物ZG在体内与体外抗病毒效果均较好，可抑制病毒吸附，而栀子提取物T9可降低疱疹病毒感染小鼠VP16的mRNA表达下降。有利于研究利用体外抗病毒试验显示，柴胡水提液0.2g/ml，抗人乳头瘤病毒感染作用明显。近年来，关于人乳头瘤病毒感染的相关报道增多，龙胆泻肝汤治疗人乳头瘤病毒感染的临床实践也逐渐增多，证实其抗病毒作用较明显。”

经验总结

龙胆泻肝汤临床主要应用于疱疹的治疗，对带状疱疹的治疗行之有效。但带状疱疹发病部位见于胸胁、后背，腰部或头面部不同部位。根据疱疹位置的不同，临床用药应注意需要使用不同的引经报使药，以对龙胆泻肝汤进行化裁，使治疗效果更加确切，在此裁化基础上的药理作用也需进一步进行研究。

参考文献

1、冯勇伟、谷世喆、吕晖：《针灸联合龙草汤治疗带状疱疹并发神经痛疗效研究》，《四川中医》，年第36卷第10期，第页

2、CHERNEVI.GOMEZE:Herpeszosteranddiabetesmellitus,KoreanJPain，，27(1):92

3、葛群：《中医治疗带状疱疹后遗神经痛的进展分析》，《海峡药学》，年第31卷第7期，第页

4、中华中医药学会皮肤科分会：《蛇串疮中医诊疗指南(年修订版)》,《中医杂志》，年7月，第页

5、周春巧、文君、陈宇：《龙胆泻肝汤的药理作用及其临床应用研究进展》，《临床合理用药》，年11月第11卷，第页

6、[明]王肯堂：《疡医证治准绳》，人民卫生出版社，年

7、郑金生著，[清]吴谦编：《医宗金鉴》，人民卫生出版社，年

作者简介：

刘小雨：北京中医药大学生命科学学院博士，研究方向：中医内科心脑血管疾病

扫描

转载请注明：http://www.godkn.com/wazz/10753.html