基层带状疱疹诊断治疗,5个病例经验,供参

带状疱疹（HerpesZoster）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。当机体正常免疫防卫机制受损伤或受抑制时，带状疱疹病毒容易侵害神经而发病。皮疹特点在潮红斑的基础上，出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。带状疱疹的皮疹多数发生于身体一侧，不超过身体正中线，但有时在患部对侧也可能出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、眼、鼻、口等处。

中医称“带状疱疹”为缠腰火丹，民间俗称“蛇丹疮”“蜘蛛疮”，亦俗称“缠腰龙”。在基层，基层医生接诊的带状疱疹病人较多，不同的医生有不同的治疗方法，有中医的，也有西医的，下面整理了几个基层医生分享的病例，供大家参考学习。

熊宝莲，女，79岁，患者因左腰肋部持续性刺痛伴灼热感三天，于年5月14日来我诊所就诊。

查体：患者左腰肋部皮肤有成簇的绿豆大小水疱疹，呈带状分布，疱疹基底暗红色，疱内有浑浊液体，患者自觉皮肤灼热刺痛，口苦口干，舌质红无苔，舌下有淤点，脉细数。

诊断：蛇串疮，证属肝经阴虚有热，气滞血瘀。

治则：滋肝阴泄热，理气活血止痛。

用方：一贯煎加血府逐瘀汤。

生地30克，北沙参20克，枸杞子15克，当归12克，麦冬20克，川楝子5克，桃仁10克，红花9克，赤芍12克，枳壳9克，柴胡6克，川芎9克，川牛膝10克。上药10剂，一日一剂，分两次水煎服。

疗效：十日后复诊，皮肤疱疹色褪结痂，疼痛减轻，偶有灼热感，继上方去柴胡、牛膝巩固，七日而愈。

治疗心得：本病蛇串疮，相当于西医学的带状疱疹，带状疱疹是由水痘～带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集性疱疹为特征的病毒感染性皮肤病，其遗留的神经痛程度随着年龄大的增大而增大，是临床常见的难治性疾病。此患者由于年事已高，肝阴不足，肝脉失养日久，虚火灼伤肝经，加之肝经气滞血脉运行不畅，导致血淤。此疼痛属于“不荣则痛，不通则痛”，故拟一贯煎养肝阴泄热血府逐瘀汤理气活血止痛。

（分享者：上饶基层医生叶丽萍）

陈海男，51岁，住贵州贵安新区马场，周身痛痒，整夜睡不着觉，已经在好多地方看过没有治好，听人家介绍前来看病，查体皮肤潮红，在胸左侧起小水泡成带状，问诊患者描述灼热、刺痛、烦躁、舌质红苔薄黄，诊断为病毒性带状疱疹。

开方：用龙胆泻肝丸疏肝理清热利湿；外敷疱疹膏，一日三次，忌辛辣。

疗效：治疗5天，复查已经康复。

治疗心得：疱疹是长在腰部的，而且疱疹开始是红的、热的、痛的，都符合中医火热的特点，腰这个部位是中医肝胆所住，所以要清肝胆之热才能缓解。龙胆泻肝丸里有入肝胆经的，苦寒的龙胆草，正好有去火作用。吃龙胆泻肝丸之后，至少可以不让疱疹的局部不那么火烧火燎地疼，疱疹吸收时间也会缩短。

（分享者：贵州贵安基层医生侯德娟）

患者，男，60岁，自诉头面部烧灼样疼痛三天，查体BP/80mmHg，T37度，右发间、发际及面部散有丘疹，簇状分布不融合，诊断为带状疱疹，予以青黛、大黄、黄连、芒硝、冰片加阿昔洛韦软膏湿贴。第二日，患者自觉疼痛好转，皮肤上水疱结痂，第三日痊愈，无后遗神经痛。

（分享者：安徽省安庆市基层医生叶瑛）

患者女，72岁，诉头部疼痛难忍，既往有高血压病史。查体：血压/90mmHg，心率90次/分，左额面、颞部、枕部疼痛，皮肤表面无破损，无皮疹、红斑及水泡，其余无阳性体征。诊断为“高血压”。予口服硝苯地平缓释片20毫克，一日两次。维脑路通片0.3克，复方丹参片3片，谷维素30毫克，一日三次。

第二天凌晨一点，一阵急促的敲门声把我惊醒，开门一看竟还是这位患者，一同前来的还有她的丈夫和两个孩子，患者诉其头疼的更加厉害，呈波动性，犹如锥刺一般，不伴头晕恶心呕吐，血压/90mmHg，心率次/分。查体过后，仍诊断为高血压，更改为输液治疗，予甘露醇ml，5%GSml+脉络宁20ml。然而两组输完患者丝毫没有缓解，没办法，开了点罗通定暂时缓解一下，嘱患者转诊。

一周后，患者又来我处，此时已无大碍，只是还有少许波动性疼痛，问其诊疗经过，这才恍然大悟。医院，找了位有多年临床经验的名医诊治，仍以“高血压”诊断，经降压、止痛、活血化瘀、调节神经等治疗后仍不见好转，后经人介绍到一私人门诊诊治，诊断为“头面部带状疱疹”，给予抗病毒，消炎，降压等综合治疗，病情有所好转。

总结误诊原因：

1.对此病缺乏认识。因带状疱疹多发于胸腰部，沿肋间神经分布，头面部疱疹临床少见。

2.此病初期并伴有高血压，又无皮肤水泡等症状，加大了误诊的机率。

前几日接诊一个带状疱疹的患者，这个患者的发病过程比较少见，开始来诊的时候是因为眼部不舒服，自述眼涩，查结膜无充血，视力正常，没多考虑认为是有点炎症，给拿了一只环丙沙星眼药水，临走我嘱咐一句：如果不减轻，建议你去眼科看看。过几天患者家属来拿药，说上次在我这拿眼药水回去用了，效果不好，医院的眼科看了，第一次说是结膜炎，给开的消炎眼药水，用了2天还是不好，又回去了，这次上眼睑上出现一些小疱疹，接诊医生才诊断：带状疱疹（眼部），抗病毒治疗后痊愈。

紫外线烤灯在蛇胆疮中的应用，临床中经常遇到蛇胆疮的病号，蛇胆疮就是医学中的带状疱疹，它好发于腰间，肩部，还有个别病人发于头部，此病最大的痛苦就是神经痛，尤其对于老年人，真是彻夜难眠，还有很多年龄稍大的老人留有神经痛后遗症，终身难愈，天天靠吃止痛药来维持，我在临床中运用中医外治法的同时，每每加用电磁波治疗仪也就是我们长说的紫外线烤灯，收到了很好的效果，对于急性期收到了缩短病程的效果。紫外线烤灯在蛇胆疮中的应用时，紫外线烤灯每次用40分钟到一个小时，每天早晚两次，10天一个疗程，看病情用一到两个疗程。

（分享者：辽宁省东港市基层医生王晓丹）

介绍一个治疗带状疱疹（蛇胆疮）特效方法。其诊断和病理不多说，简单说就是在病人疱疹处先用酒精常规消毒，然后用七星针也就是梅花针叩击直到有轻微出血，然后用火罐拔再上面15分钟去罐。可见罐里有白色或者淡黄色的液体，然后再用干棉球擦干患处，再用云南白药粉和白酒调和檫在患处。（也可用雄黄、蜈蚣、大黄配麻油调和涂抹）。一般一天涂抹一到两次即可，3天一般就可以解决问题，效果很不错。不对的地方请指出，赐教。

（分享者：中山石头）

要治好带状疱疹就是要搞定病毒、皮肤和神经痛这三个地方。不过如果带状疱疹的水泡恰好长在以下这些关键位置，就会比较麻烦些。比如：在额头、头皮、眼皮、鼻子、耳朵、私处或是肛门附近。这些部位长带状疱疹，就得小心并发症。

得了带状疱疹应尽早治疗，否则容易造成带状疱疹后遗神经痛，给日后生活质量造成一定影响。目前主张中西医结合治疗。西医治疗主要是抗病毒、止痛、营养神经治疗，严重者可以给予糖皮质激素治疗，外用阿昔洛韦滴眼液进行冷热湿敷，如果有继发性感染，可用百多邦等外涂。而中医治疗方法较多，包括内服中药、火针疗法、红蓝光治疗、中药熏药治疗等，共同起到促进疾病痊愈的功效。

作者：刘露

来源：红杏e生

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