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脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛，我院开启
2周前，一位老人来我院疼痛科看病，老人1年前得了带状疱疹，皮肤疱疹消退后，遗留了右侧颈部、锁骨上、锁骨下区域的疼痛，疼痛较重，不能触碰，衣服接触皮肤都会诱发剧烈的疼痛，VAS评分8分。医院就诊，口服药物、微创射频、针灸等多种方法治疗，效果不佳，疼痛无好转。
老人住院后，经过详细的问诊、检查，确诊为“带状疱疹后神经痛（PHN）”。根据老人疼痛的部位，初步确定为C3、C4、C5为责任神经，并在超声引导下行C3、C4、C5右侧神经根阻滞治疗，阻滞后老人疼痛症状明显减轻。但疗效维持时间不长，几天后疼痛依旧。
带状疱疹这种病，民间称为“蛇胆疮、缠腰龙”等称，它是由“水痘-带状疱疹病毒”引起的皮肤和神经损伤性疾病，表现为身体某个神经节段的皮肤出水疱或丘疹，并伴有疼痛。如果以前感染过水痘病毒，这种病毒会一直潜伏在人体的感觉神经节内，例如背根神经节或三叉神经节，它平时处于休眠状态。当人体免疫力下降，如患感冒、发热、系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激活，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维移动到皮肤发生疱疹并伴有剧烈疼痛，有些人即使疱疹完全消失后仍存在剧痛，这时就称为“带状疱疹后神经痛”，是神经损伤的结果。
这种疼痛性疾病是医学界极其难治的顽症之一，有“不死的癌症”之恶名。剧烈的顽固性的疼痛，在带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续，轻微的刺激即引起疼痛发作，不刺激也会突然发作，为减轻衣服对身体的刺激，有人不敢穿衣，或把衣服撑起来，整夜的睡不好觉。如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，还会诱发心脏病、脑出血、甚至导致死亡。
本患者已采用了多种方式的治疗，效果都不佳，背根神经节的射频治疗是比较可靠的治疗方式，但颈神经的背根神经节紧邻椎动脉，且膈神经来自C3、C4、C5神经前根，射频热凝毁损危险性较大。经与患者及其家属协商，决定采用背根神经节脉冲射频的方式治疗。
手术中我们在CT引导下穿刺至C3、C4、C5关节突关节前方，感觉刺激0.3V诱发出支配区域的麻木感，每个节段给予42摄氏度，脉宽20ms，时间2分钟，3个周期的脉冲射频治疗。
治疗后第二天患者并没有明显的疼痛减轻，考虑和术中神经根的刺激有关，从第三天开始，患者疼痛的程度明显减轻、持续时间均明显缩短。疼痛从术前的VAS8分下降到3-4分。患者非常满意，已于近日出院。
带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。
PHN治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
PHN的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
目前口服给药仍是治疗带状疱疹后神经痛PHN的首选方法，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。目前常用的药物有非甾体消炎镇痛药、阿片类药（缓释剂）、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等。
药物联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。治疗过程中，要监测疼痛强度的改善情况。应对治疗的效果和不良反应及时进行评价以便维持或调整现有的治疗方案。使用VAS或NRS对疼痛进行评价，通常，治疗后疼痛评分降低≥30％即认为临床有效，降低≥50％即为明显改善。
END
医院疼痛科采取“评估+微创手术+保守理疗+调整训练”的治疗模式，对颈腰四肢关节疼痛进行联合诊疗，真正做到治疗、康复、预防三位一体，止痛更治痛！采用低温等离子神经射频、椎间孔镜、臭氧等微创手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症，采用射频热凝及脉冲射频治疗三叉神经痛、蝶腭神经痛及带状疱疹后遗神经痛等疾病。欢迎广大患者前来我院疼痛科（外科）咨询、就诊。
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