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四逆散加味治疗带状疱疹后遗痛案第3案
案前语....
带状疱疹在临床中也算是常见的疾病，
医院轮科时期，
也治疗过几例，
有急性期用火针+拔罐+电针治愈的，
也有急性期运用中药内服治愈的，
有后遗痛针药结合治愈的，
治疗方法各不相同，
需要辨证选择。
今天这一例，
就是经理疗多日仍有后遗痛，
无奈之余，
闻及我院中医科，
于是过来要求中医治疗的。
案例简单有效，
案语字多啰嗦，
读完，希望会给你一定的启发。
初诊（年8月15日）
李某某，女，76岁，病历号***10
主诉：右上肢疼痛、麻木25天。病史：25天前患右臂丛神经带状疱疹后，始现右上肢麻木、疼痛（三角肌、肱二头肌、前臂、大鱼际处麻木疼痛），各关节无肿痛。无特殊病史。纳差，眠可，二便调。查体：右上臂、右前臂及右拇指可见疱疹，已大部份结痂，右上肢皮肤感觉过敏。舌淡嫩苔白，脉涩。诊断：西医诊断：右侧臂丛神经带状疱疹后神经病，中医诊断：蛇窜疮处方：1.内服处方
柴胡9g枳壳9g赤芍9g甘草9g
川芎9g丁香9g板蓝根30g瓜蒌皮10g
瓜蒌子10g红花9g茯苓20g白术12g
*5剂2.外洗处方
荆芥穗30g防风30g薄荷30g蛇床子10g
鸡血藤15g银花藤15g
*5剂3.针灸处方
三角肌、肱二头肌疱疹结痂处围刺、曲池、手三里、外关、合谷、鱼际电针，3天。
图1右上肢行针刺治疗
图2外关、合谷、鱼际针刺治疗
二诊（年8月20日）
经服药针刺后麻木、疼痛好转8成，纳差，大便结，小便调。舌淡嫩苔白厚腻，脉涩。处方：1.内服处方
前方板蓝根减少为15g、瓜蒌子加量为15g、茯苓、白术加量各为30g、加牛膝15g，5剂2.外洗处方
同前，5剂3.针刺处方
同前，2天。
随访（年11月1日）
经治疗后患者麻木疼痛明显好转，无特殊不适，嘱禁寒凉饮食，食疗可用茯苓、党参、北芪。
11月1日随访，右拇指仅存少许麻木，余无特殊不适。
按语
初识此方
一直以来，喜欢看“古道瘦马”QQ空间里的文章，他的文章都是源于经典，源于实践，很有启发。
后来才知道原来他是一名叫王幸福的老中医，出版了一本叫做《杏林薪传》的书，于是马上买来看。
这本书中介绍了治疗带状疱疹后遗痛的方子：
“带状疱疹后遗痛方：
一、内服方：丁香9g、郁金9g、柴胡9g、枳壳9g、川芎9g、甘草9g、板蓝根30g。
疼痛严重者，可加五灵脂、蒲黄、冰片。共为细末，每次3-5g。温水送服。
二、外洗方：荆芥、防风各30g、薄荷30g、透骨草30g、蛇床子10g。
第一煎用ml水浸泡2小时候，文火先煎3-5分钟，滤出药汁；再添水ml左右，小火烧开3-5分钟，滤出。两次药液合在一处，趁热用手或毛巾透洗患处5-10分钟。且忌损皮肤。第二天加热续用。1剂药洗2次，每天1次。”
再一次相遇
因为《杏林薪传》书中其他地方有介绍到郭永来老先生的《杏林集叶》，于是也买来学习。买来后发现，原来郭永来老先生的《杏林集叶》也有论述一个非常类似的治疗带状疱疹后遗痛的方子。
“治疗带状疱疹，一般的医生大都采用龙胆泻肝汤之类的处方，也有采用六神丸之类的成药者，但临床效果都不理想。
我自从用二味拔毒散治疗此证以来，很少再用内服方来配合治疗，但也有例外，那就是症状特别严重，或者是带状疱疹虽然已好，但留下了后遗症，局部仍然十分疼痛者。
此时可以用带状疱疹后遗症方：丁香9g，郁金9g，柴胡9g，枳壳9g，川芎9g，赤芍9g，板蓝根30g，甘草9g（疼痛严重者可加五灵脂、蒲黄、冰片，共为细末，每次3~5g，温水送服）。
我曾用此方治疗数例带状疱疹后遗症，效果还算满意。方中郁金与丁香属于十九畏，一般的方书中不让一起应用，但我已试治过五六例患者，并无明显副作用，可以放心使用。”
临床那一刻
只是脑海一现
回来英德上班第一个月，刚好遇到了这个带状疱疹后遗痛过来中医科寻求治疗的患者。脑海中马上想起这个后遗症内服和外洗方，于是加减治疗，结合针灸，获得了良效。前辈不欺人也。
我的小小经验
带状疱疹后遗症总体病机考虑为瘀热阻遏经络，经气郁而不通，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁所致。
治疗上，予以后遗症内服方加减，予四逆散之意（赤芍易白芍，枳壳易枳实）疏肝透邪解郁，加丁香（因十九畏，暂去郁金）、川芎、板蓝根，同时加治疗带状疱疹的另外一个特效方瓜蒌甘草红花汤。
中医治疗疾病，最忌讳的就是不辨证。
以为有一两个偏方秘方就可打遍天下，往往不能奏效。
这个病人来诊也不例外，该患者舌淡嫩苔白、伴有纳差，存在脾虚情况，故加茯苓、白术顾护脾土。
复诊时特意多次询问患者服药后有无腹痛、腹泻等不适，患者否认，且疗效很好，才在前方减少板蓝根、瓜蒌子用量，同时增加茯苓、白术用量，时时顾护脾土。这是关键。
以后给大家再分享一下我治疗带状疱疹急性期的一些案例。
未完，待续。
欢迎欣赏
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