带状疱疹后三叉神经痛

(一)病因与发病机制

带状疱疹后三叉神经痛，是带状疱疹病毒侵及三叉神经半月节及三叉神经分支而引起。其发病机理同三叉神经痛现有多种学说。

(二)病理

此病的病理所见资料国内未见报道。刘国伟等(年)报道带状疱疹后三叉神经痛34例，其中7例在三叉神经根出脑桥0.5～1cm处行部分切断(Dandy手术)，并同时在此段取材做病检，在光镜和电镜下观察所见，7例共同的特点是，三叉神经感觉根髓鞘显著肿胀、增厚、变粗、轴突不规则，有节段性脱髓鞘退行性变。其中4例(带状疱疹溃破发生混合性感染)在髓鞘退行性变的间质中有淋巴细胞，在神经纤维中有大量弥漫性中性粒细胞。血管壁增厚，组织结构模糊不清，似退化坏死样炎性复合物。

(三)临床表现

1﹒病史：本病病史从出现带状疱疹至发生三叉神经痛的病史不定，有文献报道，带状疱疹后神经痛可达19年。刘国伟等报道的34例中10例首发症状而为神经痛，在2～5天后才逐渐出现疱疹，而多数是带状疱疹消退后出现神经痛。

2﹒发病年龄及性别：本病多发生50岁以上中、老年人。性别未有多大差异。

3﹒发病部位：均为一侧，双侧者未有报道。文献报道带状疱疹雷击三叉神经者为26.3%，其中眼部(Ⅰ支)受累者最多，占其中的50%，刘国伟等报道占71%。

4﹒疼痛发作及局部皮肤病变：带状疱疹后三叉神经痛，典型的症状如刀割、针刺、电灼样持续性剧痛发作外，一是，疼痛范围多为Ⅰ支分布区;二是，无扳机点;三是，因带状疱疹病毒多侵犯第Ⅰ支。为此，多伴患有同侧角膜炎、角膜溃疡、眼球炎，或角膜溃疡，角膜溃疡痊愈后遗有角膜白斑(斑翳)。有报道因误诊或延误治疗者，导致眼球摘除之例;四是，在三叉神经痛支区皮肤遗有粉红色呈带或片状色素沉着，有的遗有浅状疤痕(疱疹溃破混合感染)。

(四)辅助检查

X线片检查，CT扫描和MRI检查未有异常发现。

(五)诊断

本病根据病史、发病部位、患部皮肤等临床表现特点，诊断困难。

许纲主任：

上海市同济医院康复科主任，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。

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