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带状疱疹后神经痛专家访谈
问：带状疱疹后神经痛（PHN）的病因是什么?
答：大家都知道带状疱疹这种病，它是由带状疱疹病毒引起的皮肤和神经损伤疾病，表现为身体某个神经节段的皮肤出水疱或丘疹，并伴有疼痛。带状疱疹病毒与水痘病毒是同一种病毒，如果以前感染过水痘病毒，这种病毒会一直潜伏在人体的感觉神经节内，例如背根神经节或三叉神经节，它平时处于休眠状态。待到病毒被激活时，会首先引起神经出血坏死，发生疼痛，并引起神经支配的区域皮肤发生损害。因为神经受到了损伤，经常会出现剧烈疼痛，有些人即使疱疹消失1月后仍存在剧痛，这时就成为“带状疱疹后神经痛”，是神经损伤的结果。
问：带状疱疹后神经痛有哪些表现?
答：除了皮肤会遗留瘢痕、色素改变及麻木外，带状疱疹后神经痛患者的主要症状就是疼痛，程度非常剧烈，常常难以忍受，疼痛的类型也同样具有特征性表现。性质包括自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛，针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛，许多带状疱疹后神经痛患者不敢穿衣服，衣服摩擦会导致剧烈疼痛发作。此外病毒除损伤感觉神经引起疼痛外，还可能损伤运动神经造成上下肢无力，损伤自主神经引起胃肠道蠕动功能减弱，甚至发生肠梗阻。如果发生在头部三叉神经区域，还可能造成失明。
问：带状疱疹后神经痛的病程?
答：近年来，Watson和Loeser提出将急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹后神经痛。从国内、外疼痛医学临床上看，急性带状疱疹后神经痛无疑是困扰中、老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病。其疼痛持续时间短则1-2年，如无有效的控制疼痛的方法，一般病史可以长达3年以上，个别患者病程最长者甚至超过10年，在临床上我们甚至见到过病史30年的病例。
问：带状疱疹后神经痛的危害是什么?
答：许多患者疼痛剧烈，夜不能眠。有心脑血管疾病或肺疾病的患者会诱发原有疾病发作，例如心绞痛频繁发作，有糖尿病的病人会因为疼痛引起血糖持续上升。长期遭受剧烈疼痛的折磨而苦不堪言，情绪低落，生活质量严重降低，由于四处求医使得医疗费用大幅度增加，工作和社交能力降低甚至丧失，许多患者会有自杀倾向。
问：带状疱疹后神经痛容易发生在什么部位
答：总的来说，好发部位及比例分别为：胸背部胸神经支配区发生率为55%，头面部三叉神经支配区占15%，颈项部颈神经支配区为12%，腰腹部胸神经区域为14%，骶尾部骶神经区域为3%，全身性占1%左右。
问：什么人容易发生带状疱疹后神经痛?
答：1.带状疱疹后神经痛的发病率与年龄成正比，据统计，10-19岁的发生率为4%，20-29岁为2%，30-39岁为15%，40-49岁为33%，50-59岁为49%，60-69岁为65%，70-79岁为74%；
2.在急性带状疱疹病毒感染期,存在严重神经痛的病人极有可能发展为带状疱疹后神经痛；
3.严重的皮肤损害是第二个持续性疼痛的警示；
4.皮损愈后结瘢常提示会发生带状疱疹后神经痛；
5.在急性带状疱疹病毒感染时的皮损区,感觉严重减退可能预示着带状疱疹后神经痛的发生；
6.体温超过38℃也将预示着带状疱疹后神经痛的发生；
7.肿瘤患者及免疫缺陷者、糖尿病患者是高发人群。
问：带状疱疹后神经痛怎么治疗？
答：一般说来，如果讲到有关顽固性带状疱疹后神经痛的有效治疗时，临床医师都会觉得这个问题非常、非常棘手，那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”？目前的回答是有效的“综合治疗”的方法。
包括：
1、镇痛药物：包括抗惊厥类药物，三环类抗抑郁药物，阿片类药物等。局部外用药物：辣椒碱，利多卡因乳膏等。
2、神经修复药物治疗：牛痘疫苗致炎兔皮提取物，它是运用牛痘疫苗接种家兔的皮肤组织的提纯精致液，具有神经系统和免疫系统的细胞功能修复作用，且有止痛作用，是一种较新且疗效较好的治疗疱疹后神经痛的药物。还可配合扩血管药物或其他神经营养药物应用。
3、神经阻滞治疗：通过阻滞相关的神经，避免引起外周和中枢神经系统敏感化，是预防带状疱疹后神经痛持续存在的重要措施。
4、疼痛治疗仪治疗：随着疼痛学的发展，在疼痛学理论指导下已研制出许多专门用于治疗疼痛的仪器，如经皮电刺激、激光镇痛仪等等，已成为治疗该病的有效手段之一。
5、神经毁损治疗采用化学药物或射频热凝法，选择性地毁损传导疼痛的神经，如椎旁体神经和交感神经，可达到长期缓解疼痛的目的。
问：疼痛科有哪些疗效好的特色治疗方法
答：1.硬膜外腔置管连续镇痛技术
对上下肢与躯干部位发生的疱疹后神经痛，采取硬膜外腔置管连续镇痛技术，即把导管直接放到受损伤的神经周围，连续注射药物，促使神经修复，阻断神经传导功能，达到修复神经与镇痛的目的。这种方法创伤小，效果可靠，不影响患者的睡眠与日常活动。
2.神经射频技术
根据大量临床治疗结果证实，有效率可达到%。带状疱疹后神经痛是一个世界性难题，微创手术的办法倒是有比如脊神经根脉冲射频、交感神经介入治疗等方法，但这些方法均为处理外周疼痛的方法！在没有完全根治的办法下，原则上也还是推荐试一试，至少解决外周神经痛成分缓解了疼痛，对于生活质量的改善也还是有益处的。
总之，急性期充分镇痛，提前预防带状疱疹后神经痛的发生；发生之后及早到疼痛科正规治疗，是目前最应该做的。
