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中医诊治带状疱疹后神经痛
医院张中义
近年来，带状疱疹后神经痛的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量，也是中老年人的致命因素。
带状疱疹后神经痛就是带状疱疹皮疹愈合后持续1个月以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，属于典型的神经病理性疼痛，其发病率随年龄增长而增加。
该病临床主要表现为疱疹区域的疼痛，多发生在单侧胸部、三叉神经（主要是眼支）或颈部，其中胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别占10%和20%，骶尾部占2%~8%，其他部位1%。疼痛性质多样，可为烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛、针刺样痛或撕裂样痛。
主要疼痛特点
患者病变部位会因轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。疼痛部位常伴有一些紧束、麻木、蚁行感或瘙痒感等异样感。
带状疱疹后神经痛的治疗和预后可能不像其他疾病那么好。据统计，30%~50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
治疗目的
患者应尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。
治疗原则
患者应尽早、足量、足疗程及联合治疗，治疗周期可能是一个长期持续的过程。
带状疱疹后神经痛治疗后的判断标准
权威的标准为治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效；降低≥50%即为明显改善。
病案分享
张某，女，68岁，诉说右侧腹股沟带状疱疹后遗神经痛2个月。患者2个月前无明显诱因右腰部和腹股沟出现数个斑丘疹伴水疱形成，性质为针扎样疼痛，接受“外敷、埋针、中药”等治疗后（具体用药不详），症状缓解。水疱破溃伴结痂形成，皮损逐渐恢复正常，遗留轻度色素沉着，但疱疹区域仍有“针刺样、灼烧样疼痛”，穿衣时明显，阵发性加重，影响睡眠。发病以来，患者神志尚可、精神一般，无低热、盗汗、咳嗽，纳眠可，体重无明显改变。
查体：右腰部和腹股沟可见色素沉着，右腹股沟疱疹区域色浅且有异常感，存在痛觉过敏、痛觉超敏。发作时VAS（视觉模拟评分法）评分7分。
辅助检查：血常规（-）、肝肾功（-）、肿瘤标志物（-）。
患者瘫痪，大小便异常，感觉减退或消失，以及四肢腱反射亢进，病理反射征显示阳性。
诊断：带状疱疹后神经痛。
治疗：经弧刃针标准疗法（火灸、红外线、弧刃针松解、臭氧、药物、体操等）治疗2周后，患者原疱疹区域疼痛基本消失，穿衣摩擦时无感觉异常。
1个月后，患者局部疼痛稍反复，继续用弧刃针标准疗法治疗一周后症状缓解，3月后恢复良好。
评论：根据病案，我们来分析一下弧刃针标准疗法是如何治疗患者的。
1.疱疹区域采用火灸治疗，具有通络止痛的作用。
2.在疱疹区域应用弧刃针皮下刺扫法治疗，快速解除疱疹区域局部粘连，缓解局部肌纤维韧带的挛缩和痉挛，解除了卡压、阻断了刺激，加速了血运、消除了无菌性炎症。
3.皮下臭氧注射，加快无菌性炎症的消除，起到镇痛作用；直接作用于外周神经末梢，促进脑啡肽等物质释放，达到镇痛作用；局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，清除氧自由基，产生镇痛作用；引起中脑导水管周围灰质中P2X3受体表达增加，起到治疗神经病理性疼痛的作用。
4.营养神经（如神经妥乐平）、钙通道阻滞剂（加巴喷丁）。
5.艾灸扶正固本疗效显著，多方位、多靶点综合治疗，有效率高达90%以上。
来源：医药卫生报
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