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美文鉴赏当哺乳期撞上带状疱疹
《中国临床药师成长实录》美文鉴赏
《中国临床药师成长实录》是百位青年药师撰写的临床用药笔记，用通俗易懂的语言生动形象地描绘了临床药师的日常工作，节选一篇与患者沟通的美文供大家鉴赏。读完后，相信大家都会受益匪浅，在了解临床药师的日常工作的同时，也会对日常生活中困扰我们的用药问题得到解答。
当哺乳期撞上带状疱疹
谢菡南京大医院
每周四下午都是我的药学门诊时间。疼痛药学门诊自年7月开诊以来，已经走过了三个年头。从最初的医生转诊和免费咨询起步，到现在已经有很多患者主动挂号咨询，还有一些复诊患者。今天来到门诊进行咨询的是一位年轻的妈妈，宝宝刚满六个月。三天前，她突然感觉到腹部开始疼痛，还出了很多红色的小水疱。在皮肤科就诊后被诊断为“带状疱疹”，医生为她开具了阿昔洛韦片。这位妈妈担心药物会对哺乳造成影响，因此医生建议她来药学门诊咨询药师的意见。
我认真询问了这位患者的情况，根据她的描述，她的左侧腹部疼痛明显，感觉火烧火燎的，不管什么姿势都不能明显缓解。白天疼痛尚能忍受，但是到了夜里，疼痛就会越发严重，目前勉强还能入睡。毕竟是做妈妈的，她对自己的病情并不担心，最让她放心不下的是孩子会不会在哺乳过程中被传染。她是一位坚定的母乳喂养支持者，特别希望我们能为她推荐不影响哺乳的药物。
从交谈中，我充分感受到这名妈妈的焦虑和痛苦。了解患者情况后，我先给她一颗“定心丸”，告诉她带状疱疹并不是哺乳的禁忌证，也就是说病毒不会通过乳汁传染小宝宝。母亲应仔细做好手部卫生，遮盖婴儿可能接触的所有病变部位，就可以正常哺乳了。但是，有一种情况需要特别注意，那就是如果乳房有疱疹性病变的母亲在病变消退前不应以受累乳房哺乳，因为直接接触病变部位可能将疱疹病毒传播给婴儿。这种情况下，可以选择没有疱疹的一侧乳房哺乳，或者将母乳挤出喂养。这位妈妈的疱疹部位以腹部为主，并未波及乳房周围，所以可以放心进行哺乳。
然后，我针对带状疱疹疼痛的病因、疼痛特点、镇痛治疗用药和抗病毒治疗用药等几个方面进行了解释。在抗病毒治疗中，阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦是治疗急性带状疱疹感染优先选择的抗病毒药物。阿昔洛韦在哺乳用药的安全性分级中属于L2级的药物，也就是说在哺乳期可以安全使用的，用药期间可以正常哺乳。
由于医生没有针对这位妈妈的疼痛症状开具相关药物，我又告诉她，带状疱疹属于神经病理性疼痛，这种疼痛使用布洛芬等一类的药物确实效果有限。对抗这类疼痛也有专门的药物，比如抗癫痫药物中的普瑞巴林和加巴喷丁，都是这类疼痛的一线治疗药物。其中加巴喷丁在哺乳期应用的安全性已经有重复的循证医学证据支持，所以是可以遵医嘱使用的。如果疼痛影响睡眠或者单用这种药物镇痛效果不佳，还可以选择更加强效的镇痛药物。由于几种镇痛的药物均为处方药，所以还是建议这位女士再次就诊开具。
接下来的时间里，我详细询问了孩子的情况，得知六个月大的宝宝现在是纯母乳喂养，刚开始添加辅食。我又告诉她，带状疱疹的传染性比水痘低，且在疱疹结痂后，传染性就基本没有了。在疱疹结痂前，美国疾控中心推荐对免疫功能正常的皮肤带状疱疹患者仅采取接触隔离措施，而不必同时采用空气传播隔离和接触隔离。也就是说只要不让宝宝直接接触疱疹部位，尤其是疱疹破裂后渗出的组织液（传染性较强），就可以在很大程度上避免传染。值得注意的是，小宝宝只有六个月，新生儿的免疫系统还在逐步建立，抵御病毒的能力比健康成人差，更易被传染，所以需要哺乳期的妈妈在做好各种隔离措施的同时，要密切注意观察宝宝的身体情况，一旦出现全身出疱疹、发热等情况，应及时就诊，由医生确诊是否为水痘（水痘-带状疱疹病毒初次感染时，多表现为水痘），遵医嘱对症处理。如果宝宝确诊为水痘，也不要过于惊慌，因为水痘通常是健康儿童中的一种轻度、自限性疾病，只要遵医嘱对症处理，不会影响宝宝后期的发育。
这位妈妈终于放下心来，满意地离开了疼痛药学门诊。她的依从性很好，当天就去了疼痛科门诊就诊，开了针对疼痛的药物，并再次来药学门诊询问相关的用法，我将药物的用法和注意事项一一告知。
两周后，这位妈妈又来到了药学门诊，告诉我她的疱疹现在已经痊愈了。整个治疗过程中她都没有停止哺乳，宝宝也没有任何不适，特别感谢药师的帮助。
能够帮助到她，我也非常欣慰。
年2月1日
