带状疱疹相关知识
什么是带状疱疹？
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
带状疱疹长啥样？
1.典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2.特殊表现
（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
鉴别诊断
1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。
并发症
1.并发细菌感染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
4.引发内耳功能障碍
发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
带状疱疹的病因
人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
带状疱疹的诊断
医生往往可以通过观察疱疹特点做出带状疱疹的诊断。如果怀疑自己得了带状疱疹，尽快就医，即使你没有得过水痘，因为很多儿童时期的水痘症状很轻，容易被忽视，但病毒已经感染并潜伏在了体内。为了防止并发症的发生，治疗越早开始越好。
带状疱疹持续多久？
带状疱疹一般持续7-10天，2-4周会完全消除。大多数健康人群，痊愈后不遗留瘢痕、疼痛或瘙痒。但对于抵抗力比较弱的人，恢复会比较慢，甚至遗留慢性疼痛。
谁是带状疱疹的高危人群？
所有得过水痘的人都有发生带状疱疹的可能性，而高龄患者风险更高。60岁以上患者得带状疱疹的可能性是儿童的10倍。其他危险因素还包括：
·肿瘤病史
·激素应用史
·长期压力状态
·免疫系统疾病，如癌症、HIV
带状疱疹会传染吗？
可以，但可能与你认为的传染不大一样，带状疱疹不会直接导致周围的人发生带状疱疹，但可传播给幼儿导致水痘。如果幼儿没有得过水痘，也没有接受过疫苗接种，一定要避免与带状疱疹患者接触。没有免疫的孕妇也属于需要保护的对象。
带状疱疹会发生慢性疼痛吗？
在有些人中，带状疱疹的疼痛可能持续数月甚至数年。这是由于病毒损伤了皮损区的末梢神经，导致了带状疱疹后遗神经痛，一种神经病理性疼痛。而且这种疼痛可能会非常剧烈，影响患者的睡眠、日常生活等。
带状疱疹的其他并发症
如果带状疱疹出现在眼周或额部，可能会导致眼部感染、暂时或永久性视力减退。如果带状疱疹发生在耳部，患者会发展为听力减退或平衡觉减退。在少量患者中，带状疱疹可能会攻击大脑或脊髓。而避免这些并发症发生的关键就是尽早开始治疗带状疱疹，避免病毒对周围组织的损害。
主要治疗方法：
抗病毒药
抗病毒治疗可以促进带状疱疹症状缓解，减少发生后遗神经痛的风险。医生建议一旦发现带状疱疹的症状就开始抗病毒治疗，如阿昔洛韦、泛昔洛韦等。
神经痛药物治疗
①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。⑤加巴喷丁一种新颖的抗癫痫药，现在广泛用于治疗神经病理性疼痛（包括带状疱疹后遗神经病，糖尿病神经病变，卒中后中枢性疼痛等）。有报道，抗焦虑药加巴喷丁（gabapentin）和抗病毒药伐昔洛韦（valacyclovir）联用可减少急性带状疱疹后遗神经痛的危险。
神经阻滞
重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。
神经毁损
射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。
治疗：促进皮疹消退
非处方的止痛药和止痒的药物，如炉甘石，就可以缓解疼痛和促进皮疹消退，如果疼痛剧烈、皮疹很严重，就需要尽快就医了。可能需要加用糖皮质激素（口服或皮损区注射）来抗炎。
带状疱疹的家庭治疗
可以用干毛巾敷在皮损上促进皮疹的干燥和消退。如果医生允许，要增强运动，因为运动可以帮助我们将注意力从带状疱疹的一些症状上转移。
水痘疫苗是否会导致带状疱疹
从20实际90年代开始，医生开始使用水痘疫苗来预防水痘，是一种减毒的水痘带状疱疹病毒，它一般不会在体内长期潜伏，所以也就不会导致带状疱疹。
