ldquo不死癌症rdquo带状

从“枢机理论”探析针药结合治疗

带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)定义为带状疱疹(HerpesZoster,HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，又称为“不死癌症”。荟萃分析数据显示带状疱疹患者中发生PHN约9%～34%，在老年患者中常见，且呈逐渐升高的趋势[1]。

现代指南推荐治疗主要以药物镇痛治疗为基础，然而药物副作用、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等使得临床诊疗出现一定难度。且由于较长的治疗周期和日复一日的疼痛症状，PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。据统计，45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法[2]。

庄礼兴教授在临床上发现，针药结合治疗带状疱疹后遗神经痛多获良效。

带状疱疹又名蛇串疮，病位在少阳或与太阳、阳明合病，病理因素与湿、热和瘀相关。本病病在皮肤，根在枢机。治疗上除了通以止痛之外，还应重视调神。

01

辨少阳枢机为病

带状疱疹又名缠腰火丹，顾名思义，带状疱疹引起的疱疮主要沿着两侧胁肋生长，属于少阳经分布之所，辨病为少阳病。病名中包含一火字，说明其病性多热。结合此病症特点说明其病性多热，少阳属相火，枢机不通，易致火郁也，符合少阳病病机。《素问·阴阳离合论》：三阳之离合也：太阳为开，为三阳之始，主显露；阳明为阖，为三阳之末，主收敛；少阳为枢，为三阳之中，主转换。对应人体，太阳系统处于人体的体表，多血少气，阳明系统对太阳系统提供能量支持，多气多血，少阳系统居于人体体表之下，处于“半表半里”之间，少血多气，故少阳易化火。少阳少血多气，枢转不畅，常合并气郁，如少阳四大症之“嘿嘿不欲饮”，此亦符合带状疱疹后遗神经痛之情感的干扰。

02

辨少阳经腑病

　　从《伤寒论》的整体构架来看，六经病证中，三阳分“经病”与“腑病”。在太阳，经病者，以桂枝汤、麻黄汤、葛根汤为典型代表，而五苓散、桃核承气汤是典型的太阳经腑同病，其一为太阳腑蓄水证，一为太阳腑蓄血证；在阳明，经病者，以白虎汤最为典型，以四大症为特点，大热、汗大出、大渴、脉洪大，而大小承气汤则是典型阳明腑实证；在少阳，以小柴胡汤的特点最接近少阳经病，经气不畅，郁闷不舒，久而化火化热，沿经脉而上逆或横逆涉肝犯脾胃。《素问》中有关于胆瘅的叙述，“有病口苦…取决于胆，咽为之使”。结合少阳病提纲“口苦、咽干”，此即为少阳腑病的反映。另三焦为水中之少阳，少阳多火气为患，少阳经病不解，易从三焦水火疏利通道传至内传阳明，常见如大柴胡汤证。

　　因少阳为枢机，当带状疱疹病毒等外邪入侵太阳表系统导致人体散热功能失常时形成内热时，病情如果没有被及时纠正，热邪很容易传递到少阳系统导致少阳病，且少阳系统本就多气少血，以热应热。

　　初入少阳时，为带状疱疹初期，治疗上以透表泻邪为主，常以小柴胡汤加减，少阳系统如果郁而不通，热邪易向阳明传递，致阳明腑实证，比如临床上看到胸胁苦满、腹胀便秘等。舌苔可辅助鉴别，若苔白，说明热邪还没有传递到阳明，若苔黄腻，通常提示是大柴胡汤的适用证。

03

通督宁神，阴平阳秘

庄教授根据“凡刺之法，必先本于神”的理论，创立以“通督调神”为治疗原则的调神针法，将“调神止痛”广泛用于临床各种疑难痛症，门诊常见患者长期苦于疾病疼痛，疼痛影响患者的情绪，属身-心致病。疼痛加重患者焦虑，影响康复，形成恶性循环，临床上治疗痛症患者配合上调神针法，总有意想不到的效果。《医学衷中参西录》：“人之元神藏于脑，人之识神藏于心”，调神针法重用督脉，选用头部穴区，配合心经、心包经以心神脑神同调，具体调神针法处方以：百会、四神针、印堂、神庭、四关穴为主，配合三阴交、申脉、照海等加减。

04

验案分析

患者，男，65岁，带状疱疹1月余

现病史：患者于1月前无明显诱因出现胸前区疱疹，之后沿肋骨向左侧胸部及左侧背部生长。遂于皮肤科就诊，予普瑞巴林止痛、甲钴胺营养神经、局部涂擦清热止痒软膏（具体不详），疱疹逐渐破损，结痂，但遗留神经痛，遂来门诊就诊，现症见患者左侧胁肋部疼痛以左侧胸部及左背部及左侧手臂为甚，疼痛影响不可正常穿衣，性情急躁，纳可，眠差，入睡困难，大便难解，质粘腻，小便黄，偶有尿痛，无尿频，尿急，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉滑。

辅助检查：VAS评分9分。

针灸处方：

1、电针：左侧4-7胸段夹脊穴、肋间排针

留针：四神针、合谷、太冲

2、火针

3、TDP

药物处方：

1、西药：卡马西平片：0.1gbid×14片

甲钴胺片：ugqd×1盒

2、中药：龙胆泻肝加减

龙胆草10g柴胡15g白芍30g栀子10g

车前子10g泽泻15g郁金15g黄芩10g

川厚朴15g大黄15g当归10g甘草5g

7剂，水煎服，日2次，于早、晚饭后服用。

二诊，患者述睡眠大大改善，熟睡时长增加，大便通畅，日一次，成型，小便颜色转透明，胁肋部疱疹疼痛较前缓解，可正常穿衣。VAS评分4分。

按：针刺通督调神，药物和解少阳，内外兼顾，标本同治，方药以大柴胡汤为底，在小柴胡汤的基础上减去了人参，因为处于中焦胃气已经凝结，不适合再进行补益，再补益就更加瘀堵不通。以龙胆草、黄芩、栀子清肝胆火，大黄、厚朴清中焦燥，泽泻、车前子清下焦，郁金、当归入营透邪外出，白芍、甘草缓急止痛，疗效优越。

参考文献：

[1]带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识..

[2]中华中医药学会皮肤科分会.蛇串疮中医诊疗指南(年修订版)[J].中医杂志,,():-.

文：李美晨

部分图片来源网络，侵删

　　庄礼兴教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。广州中医院康复中心主任，国家中医药管理局重点专科带头人，靳三针疗法学术流派传承工作室负责人，庄礼兴省名中医传承工作室指导专家，获国家、省部级科技进步奖多项，主编或参编著作16部，发表论文（第一作者）60多篇。

　　庄礼兴广东省名中医传承工作室于年获广东省中医药局批准建设，主要开展名中医学术挖掘及整理工作，总结庄礼兴教授学术思想和临床经验。

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