ldquo腰穿rdquo其实不可

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“腰穿”其实不可怕！

神经内科三病区宣

医生：需要做个腰穿。

啥？这么严重，都要做腰穿啦！

医生，能不能不做啊？我怕疼！

我就头疼，为啥要抽我“骨髓”啊？

腰穿是抽“脑髓”吗？抽完我会不会变笨啊？

……

神经科医生每天都要解释各种关于“腰穿”疑虑

腰穿

真的…这么可怕吗？

今天，带你揭开腰穿的“神秘面纱”。

好啦，介绍开始！

腰穿是啥？怎么做？

“腰穿”即腰椎穿刺术（lumbarpuncture），是神经科临床常用的检查方法和治疗途径之一。

做腰穿时，国内通常采取左侧卧位。首先让患者躺在床上，低头屈颈屈膝，背部尽量靠近床缘，医生会选择避开脊髓的间隙进行穿刺。一般根据患者体表标志确定好穿刺点，进行消毒、局部麻醉，然后开始缓慢插入穿刺针，有脑脊液流出时即可进行测压、留标本等必要的检查和治疗操作。

进行穿刺

整个过程顺利的话只需10-15分钟就可完成。做完穿刺，患者需要静卧6小时，并适当补充淡盐水。

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腰穿是啥？怎么做？

腰穿对于神经科有两方面作用，一是协助医生做诊断，二是进行治疗。此外麻醉科也通过此操作进行腰麻。

有脑脊液流出时穿刺成功

在协助诊断方面主要得益于“颅内压力测定”和“脑脊液成分的一系列检测”，以此诊断出一些颅内感染的疾病，如各种类型的脑炎、脑膜炎：病毒性、结核性、细菌性、真菌性等；另外在诊断一些中枢性的免疫病或脑膜癌病时也需要做穿刺，包括多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病、周围神经病、各种原发性或转移性肿瘤等疾病的诊断。因为脑脊液在脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管里循环流动，所以当人保持侧卧位，穿刺时在脊椎处测量到的压力就相当于颅内压，且这种测量更为精准。

用测压管测颅内压

“神经病学那么厚一本书，里面提到的疾病，超过半数都要通过做腰穿进行病情评估或确诊，尤其是一些疑难杂症。在诊断较为棘手的时候，通过腰穿获取脑脊液或颅内压测定，往往起到至关重要的作用。”显然，在神经科医生的眼里，腰穿在疾病诊断过程中的作用非同一般。

留取脑脊液标本

在治疗方面，有些低颅压综合征的患者可能需要用到腰椎穿刺，部分此类患者的发病与脑脊液漏有关。患者可因颅内压的过低引起诸多临床问题。“人的脑子正常情况下，由于脑脊液的存在是漂浮在颅腔内的，要靠一定的液体浮力和组织牵拉力才能漂起来。”而脑周围的脑脊液能保证颅组织有一定的浮力，使得人在走动时，脑子不会碰到颅骨。“但是如果压力过低，脑子会下沉，牵拉脑膜等痛敏结构，人就会感到头痛。特别是一坐起来或者行走时就痛的。”

自体血硬膜下注射

当脑脊液漏的位置不明确时，可采用“盲法”的自体腰椎硬膜外血贴敷治疗（俗称“血补丁”）。首先抽取自体15～20mL血液，然后注射血液进入腰椎硬膜外，能够覆盖多个脊髓节段，有时甚至可以缓解较远部位的脑脊液漏，起到一定的治疗效果。

同理，因为腰椎里的脑脊液与颅内脑脊液相通，构成一个整体脑脊液循环系统，所以当颅内发生感染时，如结核性脑炎、真菌性脑炎，可以通过穿刺向脑脊液里鞘内注射适量的抗感染药物，也能起到治疗效果。

“肿瘤科医生也会通过腰穿注射抗肿瘤药物，还有治疗中枢神经的白血病等。”

腰麻，顾名思义，就是腰部麻醉。临床上指蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉，腰穿时将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能，从而麻醉相应区域，为其他治疗操作做准备，如腹部或者妇科的一些手术。

有木有觉得功能很强大！效果很神奇！

对腰椎穿刺术的认知误区

做腰穿超级痛！

医生在做穿刺时会进行局部麻醉，所以基本不会多疼。“可能比护士正常扎针、屁股打针的疼都要轻一点。”

局部麻醉

腰穿就是抽“骨髓”/“脑髓”！

腰穿和骨穿不是一个概念。腰穿时，穿刺针是通过腰椎（骨头）间隙进入蛛网膜下腔，不会直接穿刺骨头。“腰穿中留存的是脑脊液，并不是骨髓，更不是脑髓。而且实际上医学内并没有脑髓这个概念。”老百姓讲的脑髓可能指的是位于颅骨内的大脑，腰穿是抽不到的。

这张图显示了穿刺的体位以及穿刺针是经过椎间隙，也就是普通百姓说的骨头之间的缝隙，而不是穿骨头，抽取的是蛛网膜下腔中的脑脊液，也不是大家想象中的“脑髓”、“骨髓”等。

腰穿会留下严重后遗症！

“临床有些病人会担心腰穿会留下后遗症，比如有病人说自己还年轻，还没有孩子，做腰穿以后还能不能生孩子、有没有影响等。”穿刺前会排除一些禁忌症，如高颅压脑疝迹象、穿刺部位有感染、危重休克等，少数病人在穿刺时会有“穿刺反应”，即感到针刺入体内时紧张大叫或晕过去，这些情况下不会做穿刺。腰穿只是抽取脑脊液，同时做些基本检查或相关治疗，不会造成多大损伤。做完后，患者卧床6小时左右，适当补充淡盐水，除少数会出现几天的腰痛外，基本不会有后遗症。

拔针

“正常人蛛网膜下腔内的神经是分开的，分散在脑脊液内，神经也由光滑的膜包裹着，穿刺针进去会自动滑开，不会被轻易刺到也就不会疼。”打比方说，用比较尖的东西去扎泡在水里的细粉条，不论东西多尖、扎得多快，都扎不中。就是这个道理。

“恐怖面纱”下的腰穿其实也就是个

功能神奇的检查or治疗操作！

?

见完它的真面目

有木有一种恍然大悟的赶脚？

还有不懂的就问问身边的医生吧~

在努力提高

全民医学科学素养的国家号召下

大家多了解一些医学诊疗常规

也就多一份

对医学、对医务工作者的

信任

ˇ

以后就放心地、好好地

配合医生们的操作吧！

因为

最终要对抗的

是我们共同的敌人——疾病

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