眼科不愈合的眼部带状疱疹

病例介绍

患者女，75岁，因未治疗，无愈合的溃疡6周余而来院就诊。溃疡位于左额头。患者既往有II型糖尿病和动脉型高血压。查体示溃疡较深，边界清晰，有渗液，左额区有部分坏死（皮肤级别V/1），见图1。患者称该部分皮肤有严重瘙痒，伴有强迫挠抓。剩余皮肤未见明显异常。溃疡边缘病理切片结果示假性上皮瘤样增生伴有散发多核巨细胞并且伴有炎性淋巴细胞真皮浸润。

图1.大范围不愈合无痛性溃疡

伤口拭纸PCR结果示带状疱疹病毒DNA阳性，诊断为眼部带状疱疹。眼科会诊表示眼球未波及。尽管使用阿昔洛韦IV代治疗10天，临床症状仍未改善，患者还出现了感觉异常，故给患者做了头颅MRI。头颅MRI可见左三叉神经附近有一边缘锐利的肿块，大小为9*6mm，见图2。影像学结果是怀疑神经鞘瘤或黑色素瘤。

图2.磁共振可见左三叉神经处有肿块增强影

最终诊断为带状疱疹导致的三叉神经营养性综合症（TTS）。神经外科会诊意见是该瘤手术移除的话难以避免后遗症，故后面继续常规保守治疗。使用抗癫痫药物阿巴喷丁来治疗感觉异常和瘙痒证实效果不佳。

讨论及总结

三叉神经营养性综合征（TTS）是一个罕见的并发症，往往是由于中枢性或周围性三叉神经受损所致。典型症状是三叉神经支配皮肤出现单侧，新月形，边界光滑的无痛性溃疡。有患者报道患侧出现感觉异常伴有瘙痒和烧灼感，导致强迫挠抓，最终导致疤痕形成。临床上，TTS具有典型的三联征----阵发性麻痹，患处皮肤感觉异常和慢性溃疡。

神经损伤和症状开始的间隔期从数天到数年。在此病例中，TTS很可能是带状疱疹病毒诱发的。在诊断过后，具体症状的诱发原因则需进一步排查。感觉异常是一个很棘手的症状。加巴喷丁，卡巴西平，阿米替林和地西泮都被使用过，效果均不佳。由于强迫挠抓可能是顽固性溃疡的重要诱发因素，对患者的教育极为重要。医博士编译自：WruhsM,FeldmannR,MuinD,etal.Non-healingherpeszosterophthalmicus.JournalDerDeutschenDermatologischenGesellschaft.;doi:10./ddg..[Epubaheadofprint]

作者：郑丹丹

来源：医博士

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郑丹丹

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