带状疱疹为何后遗神经痛

带状疱疹为何后遗神经痛

带状疱疹（Herpeszoster，HZ）及带状疱疹后遗神经痛（Postherpeticneuralgia，PHN）是皮肤科门诊和疼痛临床较常见的疾病，带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐步增加的趋势。约有10%带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高，可达50%-75%。随着人口的老龄化，带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。带状疱疹急性期约80%以上患者伴随疼痛，而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的医治更加困难。

?带状疱疹后遗神经痛PHN的病发机理目前尚不清楚，根据带状疱疹病发期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下3方面。

1、周围神经病变：　带状疱疹病发期可引发周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激实验，发现热刺激引发的痛觉过敏（hyperalgesia）以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激（如温热、微冷）便可引发严重疼痛。上述结果提示，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间产生延续联系，由此促进带状疱疹后神经痛的延续疼痛。其他缘由也可能是PHN疼痛的机制，PHN局部运用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点，例如局部运用辣椒素，与P物资耗竭有关;局部运用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关。总之，带状疱疹后神经痛可能由多种缘由综合而引发，具体方式有待于进一步研究。

2、中枢神经异常：　因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引发周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采取神经根切断术医治难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛仍然存在，也可说明其中存在中枢性缘由。有人对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术（阳电子放射X线体层扫描照像，positronemissiontomography，PET）进行比较研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动下降明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是致使慢性疼痛的重要缘由。

3、精神因素　带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴随失眠，20%伴随精神痛苦（无助和懊丧）;大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovicstajic报告1例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴随严重精神低沉，既往并没有精神病史和家族史，提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神医治是十分必要的。精神症状是不是与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

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