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疼痛科丨臭氧在疼痛治疗中的应用
臭氧，也称三氧，（O3）是一种淡蓝色但有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色，易溶于水，易分解等特点，常温下其半衰期约20min。由于○-非常活跃，因而臭氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，且没有永久性残留。近年来，随着对臭氧的不断研究以及大量循证医学的证实，臭氧在医学上的应用范围越来越广泛。
一、臭氧在疼痛治疗中的治疗原理
1、消融作用(Ablation)-氧化髓核蛋白多糖(OxidateProteoglycaninthedisc)
髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。
2、抗炎作用(Anti-inflammatory)
突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。
3、镇痛作用(Analgesia)
突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）产生疼痛。
O3注射后可直接作用于上述神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。这也是治疗软组织痛的依据。
二、臭氧在疼痛治疗中的应用
1、臭氧在急性带状疱疹及带状疱疹后神经痛中的应用
臭氧是一种强氧化剂，在做带状疱疹皮损区内注射时，能起到一个直接的抗病毒的作用；另外，臭氧能够中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经周围的水肿；而且，臭氧可以刺激周围神经末梢上的抑制性中间神经元，产生内源性脑啡肽，产生直接的镇痛作用。因此，臭氧在带状疱疹急性期的治疗中，能起到抗病毒、消炎、镇痛的作用。
2、臭氧用于治疗腰椎间盘源性神经根炎
①腰椎间盘突出，纤维环破裂后，大量的磷脂酶A2泄露，刺激花生四烯酸产生前列腺素，形成化学性炎症反应。②突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿，形成无菌性炎症。③纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成免疫性炎症。
臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。另外，臭氧由于自身为气体状态，扩散面较宽，多于多个椎间隙的退变，能够起到一个整体的治疗作用，不必要进行每一个阶段椎间隙的穿刺，减少了穿刺的损伤与风险。
3、臭氧用于治疗退行性骨关节病
骨关节的退变首先是软骨及滑膜的退变。由于胶原蛋白酶和糖蛋白酶导致的间质降解软化，甚至毁坏关节软骨增加。这些酶可以由激活的软骨细胞和单核细胞分泌，并释放IL-1和IFN-α。关节痛可能较重并伴发滑膜炎。
一旦臭氧溶解在关节液中，它会与游离蛋白、酶类、蛋白聚糖和软骨细胞反应，可以引起一系列免疫生化反应，使致痛物质消失或减少，促进基质和关节软骨合成增加，从而减轻疼痛，促进骨关节的修复。另外，由于臭氧自身为气体，注射到关节腔内后，对关节腔内有一个松解作用，对于长期的粘连绞索，有一个很好的松解作用。
4、臭氧用于治疗足跟痛
5、臭氧用于肱骨外上髁炎（网球肘）的治疗
6、臭氧用于治疗腱鞘炎
7、臭氧用于治疗棘上/棘间韧带炎
手麻科唐哲赞赏
